Різниця між амбулаторним кодуванням та стаціонарним кодуванням

Кодування та виставлення рахунків у лікарнях справді є складною системою, що враховує складність лікарняного середовища. Тисячі людей працевлаштовані в лікарняному закладі, щоб переконатися, що все в закладі є добре організованим та систематичним - починаючи від процесу оплати пацієнтів до процесу відшкодування. Це завдання саме по собі - переконатися в тому, що процес оплати пацієнта виконаний і своєчасно вимагається успішне відшкодування.

Кодування виконує ряд цілей, включаючи отримання та звітування інформації на основі діагностики та процедури. Однак кодування передбачає набагато більше, ніж просто систематичне присвоєння кодів. Більш складною є документація, з якої випливає.

Медична карта пацієнта є основою для кодування. І золотим правилом кодування є належна документація. Це термін, який використовується для опису інформації щодо стану пацієнта, лікування та відповіді на лікування. Виходячи з того, чи є пацієнт амбулаторним чи стаціонарним, медичні коди різняться по-різному. І це роль сертифікованого кодера перевіряти медичну документацію пацієнтів та надавати коди їх діагнозам.

Кодування в основному включає присвоєння числових або буквено-цифрових кодів всім елементам даних охорони здоров’я амбулаторної та стаціонарної допомоги. Отже, одним з найважливіших аспектів процесу кодування та виставлення рахунків у лікарні є визначення того, чи є пацієнт амбулаторним або стаціонарним..

Що таке амбулаторне кодування?

Амбулаторна відноситься до пацієнта, який лікується, але не приймається під опіку лікарні для тривалого перебування і звільняється з лікарні протягом 24 годин. Навіть якщо пацієнт залишається понад 24 години, його можна вважати амбулаторним. Амбулаторна кодування заснована на діагностичних кодах ICD-9/10-CM для виставлення рахунків та відповідного відшкодування, але використовує систему кодування CPT або HCPCS для звітування про процедури. Документація відіграє вирішальну роль у кодах CPT та HCPCS для послуг.

Що таке стаціонарне кодування?

Стаціонарна стосується пацієнта, який офіційно приймається до лікарні за розпорядженням лікаря, який потім приймає пацієнта на тривале перебування. Стаціонарна система кодування використовується для повідомлення діагнозу та послуг пацієнта на основі його тривалого перебування. Він також використовує діагностичні коди ICD-9/10-CM для виставлення рахунків та відповідного відшкодування, але використовує ICD-10-PCS як процедурну систему кодування. Стаціонарна система перспективних платежів (IPPS) - це методологія відшкодування, яка використовується Medicare для надання відшкодування витрат на стаціонарні послуги..

Різниця між амбулаторним та стаціонарним кодуванням

Основи амбулаторної проти Стаціонарне кодування

Амбулаторна відноситься до пацієнта, який перебуває на обстеженні в ЕР та знаходиться на лікуванні, але не поступає в лікарню для тривалого перебування. Зазвичай пацієнт звільняється з лікарні того ж дня протягом 24 годин. Коли пацієнт офіційно приймається до лікарні за розпорядженням лікаря, який потім піклується про ваше тривале перебування в лікарні, він вважається стаціонарним. Амбулаторне кодування посилається на детальний звіт про діагностику, в якому пацієнта, як правило, лікують за один візит, тоді як стаціонарна система кодування використовується для повідомлення діагнозу та послуг пацієнта на основі його тривалого перебування.

Кодування амбулаторних проти Стаціонарний

Стаціонарна система кодування заснована виключно на призначенні діагностичних та процедурних кодів МКБ-9/10-ММ для процедур виставлення рахунків та відповідного відшкодування. Це стандартна система кодування, яка використовується медиками та іншими постачальниками медичних послуг для класифікації та кодування всіх діагнозів. Він використовує ICD-10-PCS для звітування про процедури. Процес пошуку відповідних діагностичних кодів ICD-9/10-CM залишається однаковим для амбулаторних служб, але послуги амбулаторії відшкодовуються на основі присвоєння коду з CPT (Поточна процедурна термінологія) та HCPCS (Загальна система кодування процедур охорони здоров'я) ) система кодування. Документація відіграє вирішальну роль у кодах CPT та HCPCS для послуг.

Основний діагноз

Основний діагноз визначається як стан, встановлений після дослідження, який несе виключну відповідальність за прийняття пацієнта під опіку в стаціонар. Основний діагноз спочатку секвентують при стаціонарному кодуванні. Правильне призначення відповідного основного діагнозу визначає, чи платіж проводиться ретельно. Коротше кажучи, головний діагноз є ключовим у визначенні необхідних для пацієнта ресурсів. Однак термін головний діагноз не використовується в амбулаторних цілях, оскільки діагнози часто не встановлюються під час першого візиту, тому в багатьох випадках перше перелічене стан використовується для вказівки основної причини відвідування.

Оплата проводиться в амбулаторії проти Стаціонарне кодування

Стаціонарна система перспективних платежів (IPPS) - це методологія відшкодування, яка використовується постачальниками медичних послуг та державними програмами для надання відшкодування витрат на стаціонарні послуги на основі діагнозу пацієнта та лікування, які надаються під час його госпіталізації. Пацієнти групуються за групами, пов’язаними з діагностикою (ДРГ) на основі клінічно схожих пацієнтів або пацієнтів, які мають подібні лікарняні ресурси. Амбулаторна перспективна платіжна система (OPPS), з іншого боку, є перспективною системою оплати, яка забезпечує відшкодування за лікарняні амбулаторні послуги. Система, реалізована в рамках цієї платіжної системи, відома як Амбулаторна класифікація платежів.

Амбулаторне проти стаціонарного кодування: порівняльна діаграма

Підсумок амбулаторних проти Стаціонарне кодування

Коротше кажучи, основи залишаються тими ж, але кодери повинні бути в курсі змін правил кодування лікарні відповідно до як стаціонарних, так і амбулаторних рекомендацій. Лікарня пропонує безліч налаштувань, які передбачають надання претензій на послуги та виставлення рахунків та кодування відповідно до відшкодування. Розмір лікарні часто вимірюється кількістю можливого стаціонарного прийому або кількості ліжок для стаціонарної допомоги. Відпочинок знаходиться на кодерах, оскільки коди різняться від лікарні до лікарні та від лікаря до лікаря. Так само стаціонарне кодування дуже відрізняється від амбулаторного кодування з точки зору підходу, настанов, платіжної системи тощо.