Різниця між стабільною та нестабільною стенокардією

Ангіна - це тип болю в грудях, що виникає внаслідок зменшення припливу крові до серця.

Що таке стабільна ангіна?

При фізичних навантаженнях або емоційних навантаженнях натискаючий або звужуючий біль з’являється за грудиною (посередині або в лівому краї). Часто біль поширюється на руки, шию та нижню щелепу. Біль триває кілька хвилин. Це швидко проходить після припинення фізичних зусиль або прийому нітрогліцерину під язик (протягом 2-3 хвилин).

Ангіна стабільна, коли судоми з’являються більше одного місяця і не спостерігається суттєвих змін основних особливостей болю.

У більшості випадків причиною стійкої стенокардії є стенотичний коронарний атеросклероз зі стійкими бляшками. Відносно рідкісними причинами є коронарит, вроджені коронарні порушення, м'язовий міст у коронарній артерії.

Під час нападу стійкої стенокардії хворі можуть бути блідими або червоними, тривожними, але уникаючи руху, часто пітливих, із помірною тахікардією. Часто болю передує підвищення артеріального тиску. Можуть бути змінний імпульс і передсистолічний, рідко діастолічний або сулоподібний суплом.

Порушення функціонального стану ураженої ішемією ділянки можна виявити за допомогою ехокардіографії, фонокардіографії та, особливо, шляхом катетеризації серця та ізотопного дослідження.

Стабільна ангіна проявляється однаково протягом тривалого періоду - судоми виникають у певні провокуючі моменти і є короткочасними. Інші прояви ішемічної хвороби серця відсутні, а стан залишається незмінним.

Стабільна стенокардія включає постпрандіальну і нічну біль. Як правило, вони є вираженням більш розвиненого та важкого коронарного атеросклерозу, але без прогресування протягом певного періоду часу.

При діагностиці стабільної стенокардії слід враховувати, що симптоми можуть бути нетиповими, а також непослідовними та зміненими в силі. Історія та спостереження за пацієнтом залишаються вирішальними для постановки діагнозу. Електрокардіографія (ЕКГ) у фізичних навантаженнях є важливим додатковим методом. Коронарну ангіографію зазвичай не роблять.

Стенокардія також може виникати при деяких захворюваннях серця, таких як аортальний стеноз та недостатність, ідіопатична гіпертрофічна кардіоміопатія та ішемічна хвороба артерії. Подібні болі можуть виникати також при перикардиті, легеневій емболії та легеневій гіпертензії.

Що таке нестабільна ангіна?

Ангіна вважається нестабільною при судомах:

• Розпочалися нещодавно (менше 4-6 тижнів тому);
• Виникають в менших провокаціях або спонтанно, в т.ч. у спокої;
• Чи довші і сильніші, ніж ті, що мають стабільну стенокардію;
• Може призвести до інфаркту.

Судоми - це вираження прогресуючого коронарного атеросклерозу. Нестабільна стенокардія включає клінічні варіанти з відмінностями в патогенезі, прогнозі та ризику серцевого нападу:

1. Нещодавно виникла ангіна - вперше чи знову, але після тривалого безболісного періоду;
2. Стабільна ангіна стає нестабільною;
3. Спонтанна стенокардія - судоми (що останнім часом з’явилися вперше або на тлі стабільної стенокардії) виникають у спокої, без провокацій, тривають довше і сильніше.

Розвиток різних форм може бути різним. Всі форми за короткий проміжок часу можуть супроводжуватися інфарктом міокарда або стабільною стенокардією. Можливо навіть припадки зупинити. Прогноз порівняно найбільш оптимістичний при нещодавно виявленій стенокардії та значно серйозніший у своїй зміненій формі (від стійкої до нестабільної стенокардії), коли судоми стають більш серйозними, особливо якщо вони не закінчуються після 48-годинного відпочинку та лікування. Прогноз ще серйозніший при спонтанній нестабільній стенокардії.

Судоми при всіх формах нестабільної стенокардії можуть бути між середньою ангіною та інфарктом міокарда. Клінічно, коли некроз доведений, справа вже входить до категорії інфарктів.

При судомах нестабільної стенокардії спостерігаються помітні зміни функціонального стану уражених ділянок міокарда та при внутрішньосерцевій гемодинаміці - гіпокінезія стінки, коротший період виділення крові, помітне зниження індексу інсульту, підвищення тиску в лівий шлуночок з відповідними клінічними та параклінічними ознаками.

На ЕКГ, взятому під час нападу нестабільної стенокардії, часто виявляються зміни, що зберігаються протягом години та доби після нападу - депресія сегмента ST та ішемічна хвиля Т, але без змін у QRS.

При нестабільній стенокардії ЕКГ при фізичних навантаженнях протипоказана. Коронарна ангіографія рекомендується. 

Іноді змін може не бути, але найчастіше такі є в 1 - 3 судинах, і часто спостерігається стеноз лівої головної коронарної артерії. Частота нормальних результатів коронарної ангіографії становить близько 10%.

Різниця між стабільною та нестабільною стенокардією

Визначення

Стабільна стенокардія: Ангіна стабільна, коли судоми з’являються при фізичних навантаженнях або емоційних навантаженнях протягом більше одного місяця, і не спостерігається суттєвих змін основних особливостей болю.

Нестабільна стенокардія: Ангіна вважається нестабільною, коли судоми почалися нещодавно, виникають при меншій провокації або мимовільно, і довші та сильніші, ніж у стабільної стенокардії.

Біль у грудях

Стабільна стенокардія: Біль виникає при фізичному напруженні або емоційному напруженні. Триває 2-5 хвилин.

Нестабільна стенокардія: Біль виникає в спокої. Триває більше 10 хвилин.

Патологія

Стабільна стенокардія: Ішемія внаслідок фіксованого стенозу артерій, що постачає кров до серця.

Нестабільна стенокардія: Ішемія внаслідок динамічної непрохідності артерій, що постачає кров до серця, внаслідок розриву бляшки з накладеним спазмом і тромбозом.

Прогнозованість

Стабільна стенокардія: Судоми часто передбачувані, оскільки пов'язані з фізичними навантаженнями або емоційними навантаженнями.

Нестабільна стенокардія: Судоми не передбачувані.

Лікування

Стабільна стенокардія: Біль швидко проходить після припинення фізичних зусиль або прийому нітрогліцерину під язик.

Нестабільна стенокардія: Невідкладне лікування необхідне через ризик інфаркту міокарда та зупинки серця.

Діагностика

Стабільна стенокардія: ЕКГ при фізичному навантаженні є важливим методом. Коронарну ангіографію зазвичай не роблять.

Нестабільна стенокардія: ЕКГ при фізичних навантаженнях протипоказаний. Коронарна ангіографія рекомендується. 

ЕКГ

Стабільна стенокардія: ЕКГ часто нормальна.

Нестабільна стенокардія: На ЕКГ часто спостерігаються зміни - депресія сегмента ST та ішемічна Т-хвиля, але без змін у QRS.

Ось діаграма порівняння, щоб показати вам різницю між стабільною та нестабільною стенокардією

Підсумок стабільної проти нестабільної стенокардії

• Ангіна - це тип болю в грудях, що виникає внаслідок зменшення припливу крові до серця.
• Ангіна стабільна, коли судоми з’являються при фізичних навантаженнях або емоційних навантаженнях протягом більше одного місяця, і не спостерігається суттєвих змін основних особливостей болю.
• Ангіна вважається нестабільною, коли судоми почалися нещодавно, виникають при меншій провокації або мимовільно, і довші та сильніші, ніж у стабільної стенокардії.
• Біль при стабільній стенокардії виникає при фізичному напруженні або емоційному напруженні. При нестабільній стенокардії біль виникає в спокої.
• Біль при стабільній стенокардії триває 2-5 хвилин, при нестабільній стенокардії триває більше 10 хвилин.
• Ішемія при стабільній стенокардії пояснюється фіксованим стенозом артерій, що постачає кров до серця. При нестабільній стенокардії ішемія обумовлена ​​динамічною непрохідністю цих артерій, що виникає внаслідок розриву нальоту з накладеним спазмом і тромбозом.
• Судоми стабільної стенокардії часто передбачувані, тоді як судоми нестабільної стенокардії не передбачувані.
• При стабільній стенокардії біль швидко проходить після припинення фізичних зусиль або прийому нітрогліцерину під язик. При нестабільній стенокардії необхідне лікування.
• При стабільній стенокардії ЕКГ при фізичних навантаженнях є важливим додатковим методом. Коронарну ангіографію зазвичай не роблять. При нестабільній стенокардії ЕКГ при фізичних навантаженнях протипоказана. Коронарна ангіографія рекомендується. 
• ЕКГ при стабільній стенокардії часто нормальна, тоді як при нестабільній стенокардії ЕКГ часто виявляє зміни.