ЕРО проти РРО
Share
РРО, або Бажана організація постачальників, плани охорони здоров'я, як правило, більш гнучкі, ніж ЕПО (Ексклюзивна організація провайдерів) плани і мають більш високі премії. Це порівняння пояснює, як.
Мережа плану охорони здоров'я - це сукупність медичних працівників - наприклад, лікарень, лікарів та спеціалістів - з якими страхова компанія має договірні угоди в будь-якому плановому році. Ці угоди встановлюють заздалегідь встановлену ціну на їхні медичні послуги, і ці ціни сильно знижуються від перелікової ціни постачальника, яка виставляється на рахунок незастрахованим пацієнтам.
Оскільки ціни домовляються заздалегідь та через існуючі договірні відносини, страхові компанії вважають за краще мати справу з провайдерами у своїй мережі та заохочують споживачів залишатися в мережі, коли вони звернуться до лікаря. Це робиться, якщо споживачеві дорожче шукати медичну допомогу за межами мережі плану.
Плани РРО охоплюють відвідування поза мережею, хоча рівень охоплення нижчий, ніж переваги в мережі. Наприклад,
Зміст: ЕРО проти РРО
- 1 Послуги охоплені
- 2 Гнучкість
- 3 Витрати
- 4 Направлення та самоавторизація
- 5 Стоматологічна допомога
- 6 Постачальники
- 7 EPO та PPO проти HSA та HMO
- 8 Що краще?
- 9 Список літератури
Послуги охоплені
Більшість РРО та ЕРО охоплюють основне медикаментозне лікування, профілактичну допомогу, надзвичайні ситуації, а також тривале та спеціалізоване лікування, наприклад, хірургічне втручання та фізична терапія. Плани EPO та РРО намагаються досягти якомога ширшого спектру покриття, але перед тим, як зареєструватися, слід ознайомитись зі списком медичних працівників, які входять до мережі ЄПВ чи РРО, щоб переконатися, що види лікування вам можуть знадобитися представлений. Якщо певний вид лікування не доступний, ви зможете отримати доступ до нього за межами мережі свого страховика, але можливі додаткові витрати.
Гнучкість
Основна відмінність між РРО та ЕРО полягає у гнучкості, на яку вказують назви двох планів. У рамках РРО страховик має мережу медичних працівників, з якими він вважає за краще працювати. Однак якщо вам потрібно або ви хочете звернутися до медичного працівника за межами цієї мережі, РРО все одно допоможе оплатити ваше лікування. Однак, від вас, як очікується, ви будете надавати більший внесок, ніж якби до вас зверталися в межах мережі.
В рамках EPO страховик має мережу медичних працівників, з якими працює виключно. Крім виняткових обставин, таких як екстрена допомога, EPO не заплатить нічого за лікування, яке проводять медичні працівники поза його мережею..
Обмеження, накладені різними видами планів медичного страхування - HMO, PPO, POS та EPO. Витрати
РРО зазвичай дорожчі, оскільки вони більш гнучкі, що дозволяють шукати лікування за межами мережі бажаних постачальників. Витрати на план РРО також збільшаться, чим частіше ви скористаєтеся цією свободою, оскільки, як очікується, ви покриєте більшу частку витрат, понесених на відвідування медичних працівників за межами мережі..
EPO, як правило, дешевші через обмеження, якими ви можете відвідати медичних працівників. Майте на увазі, що якщо ви відвідаєте медичну службу за межами мережі EPO, вам майже напевно доведеться оплатити всю вартість будь-якого лікування. В обох випадках очікуйте, що вам доведеться внести хоча б невелику суму на медичне лікування, включаючи відвідування лікаря.
Як плани EPO, так і PPO зазвичай вимагають здійснити невелику оплату, щоб отримати лікування від провайдера в мережі. Цей платіж відомий як «внесок», коли це фіксована вартість, і «співстрахування», коли він становить відсоток від загальної вартості; це оплата понад будь-які щомісячні витрати на премію. (Див. Також Співзастрахування проти Копай.)
У плані EPO ви також повинні оплатити повний рахунок будь-якого лікування, отриманого від медичного працівника за межами мережі. У плані РРО, лікування, отримане за межами мережі, частково покривається страховиком, але ви можете розраховувати платити більше, ніж якщо ви будете залишатися в мережі.
Ці додаткові збори включаються до планів, щоб люди не користувалися системою, відвідуючи своїх медичних працівників частіше, ніж потрібно.
Реферали та авторизація
У більшості випадків ані плани РРО, ані ЕПО не вимагають від вас спеціалізованого лікаря (часто відомого як ПКП або лікаря первинної медичної допомоги), щоб направити вас до фахівців для подальшого лікування. Однак ви можете розвивати відносини з обраним вами лікарем, хоча додаткові витрати застосовуватимуться, якщо лікар, якого ви вирішите побачити, знаходиться поза вашою мережею..
Оскільки вони не вимагають направлення від PCP, PPO та EPO плани працюють на основі попередньої авторизації. Іншими словами, перед тим, як пройти будь-яке основне лікування, ви повинні зв’язатися зі своєю страховою компанією, щоб попросити її дати дозвіл на роботу. Якщо цього не зробити, страхова компанія не несе відповідальності за виплату, навіть якщо лікування може виявитись медично необхідним. Часто ваш лікар пропонує вам організувати цей попередній дозвіл на вас, але ви несете відповідальність за те, щоб переконатися, що дозвіл було надано до початку лікування.
Догляд за зубами
Багато планів медичного страхування не покривають стоматологічні витрати, і це особливо стосується страхових планів, придбаних через біржі медичного страхування, створені Законом про доступне обслуговування, тобто стоматологічне страхування потрібно купувати окремо за потреби. Однак багато страховиків, які пропонують плани РРО та ЕРО, пропонують однакові плани з однаковими умовами стоматологічної допомоги - з ЕРО, що охоплюють лише лікування в мережі, а РРО, що охоплюють внутрішньомережеве та позамережеве лікування в різному масштабі. Однак у багатьох стоматологічних планах буде "щорічний максимум". Це найбільше, що покриє страховик за один рік, а за витрати на лікування, що перевищують цей рівень, ви можете зіткнутися з більш високими витратами на перестрахування або доведеться покрити всю вартість лікування.
Постачальники
Точні плани, доступні вам, залежатимуть від місця проживання, і багато страховиків запропонують певну комбінацію планів РРО та EPO залежно від ваших потреб та місця розташування.
До страхових постачальників належать Блакитний хрест та Блакитний щит (ЕРО та РРО), Cigna (EPO та PPO), First Health (EPO та PPO), United Healthcare (EPO та PPO), Humana (PPO), Букова вулиця (PPO), Aetna ( РРО). Багато з цих постачальників також пропонують стоматологічні плани, як і Delta Dental (EPO та PPO).
EPO та PPO проти HSA та HMO
Основна відмінність між планами EPO від PPO та організаціями з охорони здоров’я (HMO) полягає в потребі лікаря первинної медичної допомоги (PCP) у ВМО. Це означає, що у плані HMO ви не звертаєтесь до страховика для отримання попереднього дозволу на лікування, але його слід направити спеціалісту PCP, який є членом мережі HMO. Як і ЕРО, ГМО не охоплюють лікування поза мережею, крім випадків надзвичайних ситуацій.
З іншого боку, Ощадний ощадний рахунок (HSA) пропонує більше свободи, але вимагає більшої внески від пацієнта. HSA виступають як заощаджені податкові рахунки на медичні витрати, дозволяючи людям економити власні гроші або приймати внески від своїх роботодавців, які згодом можуть бути використані для будь-якого медичного лікування, який абонент HSA вважає необхідним (за винятком деяких лікарських засобів, які вимагають призначення лікаря) . Однак якщо медикаментозне лікування не потрібне, абоненти також можуть відмовитися від HSA з інших причин, хоча їм загрожує податкове стягнення..
Який краще?
Багато в чому ЕРО та РРО функціонують дуже аналогічно, коли ви залишаєтесь у їхніх мережах. Тож вирішення того, хто краще насправді, зводиться до тонкого друку, вартості та наскільки ймовірно, що вам знадобиться чи хочете догляду від постачальників послуг, що не входять у мережу. Якщо ваші улюблені лікарі не перебувають у плані ЕПВ, вам може бути краще розпочати план РРО, який може або не матиме вашого лікаря в мережі, але загалом коштуватиме менше, навіть якщо лікаря немає в мережі.
Список літератури
- Чи можу я заплатити за стоматолога моїм медичним страхуванням? - CBS Бостон
- Вікіпедія: Бажана організація провайдерів
