Різниця між Trumpcare і Obamacare

Скасування Закону про доступну допомогу - також відомого як Obamacare - є одним із пріоритетів адміністрації Трампа. Під час президентської кампанії 2016 року Дональд Трамп акцентував увагу на важливості модифікації існуючої системи охорони здоров’я, щоб змінити її недоліки та відшкодувати шкоду, заподіяну адміністрацією Обами..

Дійсно, американська система охорони здоров'я є однією з найдорожчих у світі (із щорічними витратами на душу населення понад 9 000 доларів) - але, безумовно, не найефективнішою. Насправді, згідно зі звітом ВООЗ за 2015 рік, США нараховує більше випадків запобігання материнській смертності, ніж більшість країн з високим рівнем доходу та “Ісламська Республіка Іран, Лівія та Туреччина ». У доповіді також підкреслюється, як щороку близько 1200 жінок у Сполучених Штатах страждають на ускладнення під час вагітності. Тим не менш, вартість допомоги у зв'язку з вагітністю та пологами в країні перевищує 60 мільярдів доларів США щороку.

Законом про доступну допомогу Обама намагався зробити революцію в системі охорони здоров’я країни, але багато недоліків залишаються. Тим не менш, чи є Trumpcare рішенням усіх проблем, пов’язаних із охороною здоров’я США?

Obamacare vs Trumpcare

Під час своєї кампанії та з початку свого мандата Дональд Трамп звинувачував Обаму та його Закон про доступну допомогу у тому, що він коштував громадянам США мільйони доларів і в тому, що він знищив конкуренцію серед страхових працівників. Тому через кілька місяців після свого обрання Трамп видав Американський закон про охорону здоров’я або Закон про краще примирення догляду (BCRA), за який зараз голосують Палата та Сенат. Незважаючи на оптимістичне ставлення Президента та його беззастережну підтримку нового законопроекту, БЦРСМ не була схвалена, а також проти цього було чимало республіканців. Trumpcare пропонує податкові кредити, засновані на віці, щоб замінити урядові субсидії та наполягає на усуненні багатьох вимог та обмежень Obamacare.

Перш ніж аналізувати основні відмінності між Obamacare і Trumpcare, варто зазначити, що початковий республіканський законопроект було переглянуто Сенатом, який запропонував:

Ослабити вимоги до страхування;
Зберігайте деякі податки Obamacare на заможних людей;
Виділити додаткові федеральні кошти для сприяння стабілізації ринків медичного страхування; і
Збільшити кошти, щоб протистояти опіоїдній залежності.

Однак, окрім декількох незначних змін, республіканський законопроект Сенату, який був запропонований у червні 2017 року, зберігав більшість положень, спочатку викладених у Палаті законодавства. За даними декількох медіа агентств та політиків, новий законопроект спричинить великі втрати в страховому покритті - зокрема для осіб з низьким та середнім рівнем доходу. Крім того, новий законопроект пропонує поступове скорочення федеральної допомоги малозабезпеченим громадянам та відкат медікаїдів. Відповідно до аналізу законодавства CBO, якщо законопроект має бути затверджений, "На 23 мільйони менше людей мали б страхування протягом наступного десятиліття."

Щоб зрозуміти основні відмінності між Obamacare і Trumpcare, нам потрібно зосередитися на кожному аспекті окремо.

Зміни витрат на страхування

Один з головних критиків республіканців до Закону про доступну допомогу стосується надмірних витрат на систему охорони здоров’я. Законопроект про охорону здоров’я Сенату пропонує значні зміни в структурі страхових ринків та фінансових субсидій для громадян з низьким і середнім рівнем доходу. Однак, хоча BCRA зменшить витрати на медичні плани, це призведе до різкого підвищення ціни страхових внесків для споживачів з низьким і середнім рівнем доходу..

Закон про доступну допомогу надає субсидії людям, які отримують менше 48 000 доларів на рік, і гарантує, що сума субсидії безпосередньо пов'язана з доходами громадянина та витратами на страхування в цьому районі; і
Пропозиція сенатського ВГО підтримує зв'язок між доходами громадян та сумою субсидій, але зупиняється на рівні 350% бідності; крім того, субсидії будуть пов'язані з витратами на "більш стрункі" (менш всеохоплюючі) плани на охорону здоров'я.

Trumpcare також включає положення щодо податків та зниження податків:

Obamacare включає більш високі податки для громадян, які заробляють понад 250 000 доларів США, а також для компаній та корпорацій, що мають більше клієнтів; і
Хоча законопроект Сенату зберігає два податки Obamacare на заможних клієнтів, законодавство GOP пропонує величезні зниження податків для заможних громадян, страхових компаній та виробників медичних виробів.

Індивідуальний та роботодавчий мандат

Деякі найяскравіші відмінності між Trumpcare та Obamacare стосуються індивідуальних та мандатів роботодавців.

Obamacare вимагає від людей, які можуть дозволити собі оплатити медичну допомогу - придбати медичну страховку або сплатити податкове стягнення;
Trumpcare не включає податкові штрафи для тих, хто не купує страховку; однак особам, які залишаються незастрахованими понад два місяці, доведеться заплатити 30-доларову надбавку і доведеться почекати півроку, перш ніж купувати новий план.

Крім того, Закон про доступну допомогу вимагає від великих компаній надавати страхове покриття своїм працівникам, тоді як Американський закон про охорону здоров'я скасує це положення.

Medicaid

Medicaid - це програма, підписана в законі в 1965 році, яка забезпечує охорону здоров'я понад 69 мільйонів американців з низьким рівнем доходу, включаючи дітей, літніх людей, інвалідів та вагітних жінок. Medicaid фінансується центральним урядом та окремими державами.

Під час адміністрації Обами Medicaid було розширено та вдосконалено - таким чином, дозволивши мільйонам більше придбати доступне медичне покриття; крім того, 32 штати - в тому числі Нью-Йорк, Індіана, Каліфорнія та Арізона - надали більше коштів на програму; і
Позиція Республіканської партії щодо Medicaid ще не зовсім ясна. Законопроект про GOP дозволить Medicaid існувати до 2020 року, але програма буде замінена на блок-грант або фіксовану межу на душу населення; окрім того, окремі держави мали б більше повноважень накладати обмеження на громадян, які користуються послугами Medicaid.

Гарантоване охоплення та попередні умови

Інша основна відмінність між двома законодавствами стосується гарантованого охоплення та попередніх умов. Хоча в обох випадках людям з попередніми умовами не можна відмовити у охороні здоров’я, законопроект GOP дозволить страховим компаніям встановити обмеження на деяке покриття.

Відповідно до Obamacare, страхові компанії зобов’язані надавати покриття особам з існуючими умовами без обмежень і не можуть більше стягувати з хворих людей; крім того, літнім споживачам можна стягувати плату лише втричі більше, ніж молодим споживачам; і
За Trumpcare, страхові компанії можуть поставити певні обмеження на покриття, яке надається людям з попередніми умовами, та стягувати плату за літніх людей до п'яти разів більше, ніж молодих споживачів.

Охоплення здоров'ям жінок

План, запропонований адміністрацією Трампа, серйозно підірве програму «Плановане батьківство» і може мати серйозні наслідки для самотніх жінок з меншим рівнем доходу.

Відповідно до Obamacare, страховики не можуть стягувати плату з жінок, ніж чоловіки, і повинні надавати жінкам деякі основні пільги, включаючи контрацепцію, дитячу та материнську допомогу; крім того, програма "Плановане батьківство" забезпечує охорону здоров'я та медичні послуги для жінок з низьким рівнем доходу, хоча аборти не включаються;
Trumpcare дотримується заборони страховим компаніям більше стягувати з жінок, але дозволяє державам встановлювати обмеження на основні пільги, пропоновані жінкам (тобто контрацептиви та допомога при вагітності та пологах) можуть бути скасовані; окрім того, жінкам з низьким рівнем доходу може бути відмовлено у наданні основних послуг та заборонено купувати кошти Medicaid для здійснення аборту.

Підсумок

Протягом усієї президентської кампанії та з початку свого мандата Трамп висловлював серйозні занепокоєння та критику щодо впливу Закону про доступну допомогу - також відомого як Obamacare - на систему охорони здоров'я країни. США мають одну з найдорожчих систем охорони здоров’я у світі; однак пропоновані послуги не пропорційні кількості грошей, витрачених платниками податків, і залишають безліч громадян із низьким і середнім рівнем доходу без належного покриття. Шукаючи серйозних змін у системі охорони здоров’я країни, Дональд Трамп запропонував Американський закон про охорону здоров’я - також відомий як Закон про кращу примирення догляду або Trumpcare. Незважаючи на різні відмінності, обидві програми мають мало спільних рис:

В обох випадках страхові компанії зобов’язані надати деякі істотні переваги для всіх споживачів;
В обох випадках страхові компанії більше не можуть стягувати плату з людьми за існуючих умов, а також не можуть відмовитись надавати хворим охорону здоров'я;
В обох випадках молодь, яка не досягла 26 років, може покриватися страховим планом батьків; і
В обох випадках страхові компанії не можуть встановлювати щорічні чи тривалі обмеження для життя, скільки вони повинні заплатити за покриття фізичної особи.

Однак Trumpcare ще не затверджено, і проти нього виступала вся Демократична партія, а також багато республіканців. Сенат додатково змінив законопроект, запропонований Палатою, але тупик ще не вирішений. Одне з головних питань республіканського законопроекту - недостатня прозорість: відсутність чіткого фінансового плану багато хто замислюється над економічними наслідками таких кардинальних змін для системи охорони здоров’я. Крім того, за даними кількох ЗМІ та політичних аналітиків, Trumpcare за кілька десятиліть збільшить кількість незастрахованих на 23 мільйони, зробить висвітлення охорони здоров’я для американців з низьким і середнім рівнем доходу та коштувало б платників податків приблизно в 420 мільярдів доларів - сума, яка могла б можливо, буде знижено до 200 мільярдів доларів.

Лідери