Перевага Medicare проти Medicare

Перевага Medicare плани (іноді називаються Частина С) пропонуються приватними страховими компаніями як альтернатива традиційний Medicare. Їх страхові переваги MedicareПеревага MedicareОгляд Medicare в США - це програма страхування, яка охоплює насамперед пенсіонерів віком від 65 років та осіб старшого віку та інвалідів будь-якого віку, які мають право на соціальне забезпечення. Також охоплює людей будь-якого віку з кінцевою стадією ниркової хвороби. Medicare Advantage, іноді відомий як Частина C, є приватною альтернативою страхування, яка замінює "Оригінальний Medicare" Частин А та В. Деякі плани Medicare Advantage навіть охоплюють рецепт, або Medicare Частина D. Тип програми Управління урядом Приватний Вимоги до участі Незалежно від доходу, кожен, кому виповнилося 65 років, може записатись на Medicare до тих пір, поки сплачує кошти у Medicare / Фонди соціального страхування. Люди будь-якого віку з важкими вадами та кінцевою стадією ниркової хвороби також можуть мати право. Щоб мати право на план Medicare Advantage, потенційний абонент вже повинен мати право на Original Medicare, сплачувати щомісячну премію за частину B і не мати ниркової хвороби кінцевої стадії.. Послуги охоплені Повсякденна та невідкладна допомога, хоспіс, планування сім'ї, деякі програми відмови від куріння. Обмеженість стоматології та зору. Все, що охоплюється оригінальним Medicare. Також часто охоплює ліки, що відпускаються за рецептом, і може охоплювати стоматологічні, зорові та слухові. Може мати спеціальне профілактичне обслуговування, як членство в спортзалі. Вартість абітурієнтів Частина А нічого не коштує для тих, хто сплачував податки на Medicare протягом 10 і більше років (або мав подружжя, який це робив). Частина B у 2014 році для більшості коштує $ 104,90 / місяць. Витрати на частину D варіюються, як правило, близько 30 доларів США на місяць. Витрати Medicare Advantage відрізняються. Потрібно сплатити премію за частину B за оригінальний Medicare, плюс - зазвичай - щомісячну премію Medicare Advantage (приблизно 30 - 65 доларів). Ймовірно, потрібно заплатити доплату за відвідування лікаря. Витрати на перестрахування різні. Управління Цілком керується федеральним урядом. Сильно регулюється урядом, але, як правило, керуються приватними компаніями. Фінансування Податки на заробітну плату (а саме: Medicare та податки на соціальне страхування), відсотки, отримані за інвестиції в цільовий фонд, та премії Medicare. Поряд з Medicaid, Medicare складає приблизно 25% федерального бюджету. Більшість фінансування все ще надходить від населення; плани та догляд значно субсидуються. Деяке фінансування надходить від передплатників у вигляді премій. Задоволеність користувачів Високий Дуже високо

Зміст: Medicare vs Medicare Advantage

1 Переважне покриття Medicare vs. Medicare
2 Доступ до лікарів
3 Вартість Medicare vs. Medicare Advantage
4 Безпосередні витрати
5 Зміни в Medicare відповідно до Закону про доступну допомогу
6 плюси і мінуси
7 Популярність планів переваг Medicare
8 Список літератури

Переважне покриття Medicare vs. Medicare

Оригінальний Medicare охоплює лікарняну допомогу (частина A) та медичну допомогу (частина B). Покриття ліків, що відпускаються за рецептом (Частина D), повинно бути покрито з власної кишені, окремим приватним страхуванням або за допомогою Medicaid.

Перевага Medicare юридично зобов’язана охоплювати все, що охоплюється традиційним Medicare, яке зазвичай називають "Оригінальним Medicare". Більше того, деякі плани Medicare Advantage можуть також запропонувати інші переваги. Ці плани, як правило, включають покриття лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, наприклад, можуть включати зір, стоматологічну допомогу та слух. Деякі навіть включають такі переваги, як членство у спортзалі. Однак вигоди залежать від планів.

Щоб мати право на план Medicare Advantage, потенційний абонент повинен вже мати право на Original Medicare, сплачувати щомісячну премію за частину B, і не мають ниркової хвороби нирок. Інша історія хвороби - тобто попередні умови - не може бути перешкодою для зарахування до планів Medicare Advantage.

Перегляньте відео нижче, щоб дізнатися більше про те, чим Medicare Advantage відрізняється від оригінальних добавок Medicare та Medicare, таких як Medigap.

Доступ до лікарів

Хоча більшість лікарів та лікарень приймають Medicare, невеликий відсоток (приблизно 4%) відмовляється від бенефіціарів Medicare. І майже 30% повідомили, що відчувають труднощі з пошуком лікаря, який би прийняв Medicare.

Користувачі Medicare Advantage зазвичай обмежуються мережею конкретних постачальників, як частина їхніх планів щодо HMO та PPO. Таким чином, деякі плани Medicare Advantage надають лише обмежене покриття, якщо користувач подорожує поза штатом. Щодо місцевого догляду в мережі, користувачі Medicare Advantage мають подібний досвід із доступністю та не намагаються зв’язатися з лікарями.

Вартість Medicare vs. Medicare Advantage

Члени Medicare платять стандартні тарифи за послуги, незалежно від місця проживання. У той час як Medicare Частина А (лікарняне страхування), як правило, безкоштовно покривається урядом, частина Б (амбулаторне медичне покриття) коштує 104,90 доларів на місяць, або більше, якщо річний дохід особи перевищує 82 000 доларів США. Вигоди починаються після вирахування в розмірі 140 доларів на рік. Окрім премії та франшизи, існує страхування у розмірі 20%, тобто члени повинні сплачувати 20% медичних витрат за всі послуги, які охоплені частинами А та Б, наприклад, тривале лікарняне перебування. Домашні медичні послуги та послуги хоспісу покриваються безкоштовно. Частина D, яка покриває витрати за рецептом і купується у приватного страховика, залежить від вартості від плану до плану, але за даними федерального уряду, середня вартість у 2014 році становить трохи менше 33 доларів на місяць.

Поряд із витратами, пов’язаними з традиційною програмою Medicare, члени Medicare Advantage зазвичай сплачують щомісячну премію за покриття ліків за рецептом. Станом на 2014 рік премії зазвичай становлять від 30 до 65 доларів. Це може бути менше, ніж вартість традиційного Medicare плюс план Частини D плюс покриття Medigap, але витрати залежать від плану до плану. Плани Medicare Advantage встановили кошти з лікарями, але можуть мати вищі доплати за дорогу допомогу, наприклад, госпіталізацію чи хіміотерапію.

Джерело: Фонд сім'ї Кайзера

Витрати без грошей

Ні оригінальні плани Medicare, ні Medicare Advantage не пропонують 100% покриття. Незважаючи ні на що, бенефіціари та абоненти особисто оплачуватимуть частину своїх витрат на охорону здоров'я.

Для Частин А та Частини Б Оригінал Medicare учасники повинні сплатити 20% витрат після досягнення ними відрахування. За стаціонарне перебування в стаціонарі члени повинні платити 1216 доларів США, що підлягають вирахуванню протягом перших 60 днів, а потім 304 долари співстрахування на день до 90-го дня. Після 90-го дня учасники можуть мати ще 60 днів за 608 доларів на день протягом свого життя, після чого вони повинні оплатити всі витрати. Вирахування на частину B становить 147 доларів на рік.

Оригінальні витрати Medicare на власні кошти. Джерело: Medicare.gov.

Деякі, хто має частину D (покриття за рецептом), також повинні платити франшизу, яка залежить від плану частини D. Після виплати відрахування учасники можуть мати або програму оплати, де вони сплачують єдину плату за кожен препарат, або програму співстрахування, де вони сплачують відсоток від вартості. Однак учасники можуть зіткнутися з «отвором для пончиків»: після того, як загальна вартість ліків перевищить 2850 доларів за рік, члени повинні сплатити 47,5% вартості фірмових препаратів та 79% вартості генеричних препаратів. Після того, як вартість ліків перевищила 4550 доларів, Medicare знову розпочинає свою діяльність, покриваючи 95% вартості ліків.^[1]

Згідно з програмою Medicare Advantage, тести та процедури також повинні вважатися необхідними приватною страховою компанією, а не просто лікарем, інакше витрати повинні бути сплачені з кишені. Так само, як щомісячні премії коливаються між планами Medicare Advantage, зменшуються і франшизи, і витрати з власної кишені, тому передплатники повинні обов'язково перевіряти кожен окремий план і бачити, які саме препарати та процедури він покриває і скільки це буде коштувати. Однак слід зазначити, що Medicare Advantage не може стягувати більше, ніж оригінальний Medicare за послуги, такі як хіміотерапія, діаліз та догляд за медичними установами..

Зміни в Medicare згідно із Законом про доступну допомогу

Відповідно до Закону про доступну допомогу (а.к.а., "Obamacare"), Medicare тепер охоплює профілактичні послуги, яких раніше не робила - послуги, якими багато хто використовував Medicare Advantage. Хоча плани Medicare Advantage все ще пропонують певні переваги, яких не має Original Medicare, зараз два типи покриття набагато схожіші.

У минулому державні субсидії утримували Medicare Advantage витрати та премії оманливо низькими. Деякі з цих субсидій були скорочені відповідно до Закону про доступну допомогу, частково тому, що Medicare зараз охоплює багато додаткових профілактичних послуг, які раніше охоплювались лише планами Medicare Advantage.^[2] У відповідь, приватні страховики Medicare Advantage можуть зберігати плани в основному однакові, підвищувати премії або зменшувати певні переваги, наприклад, зорові або стоматологічні.^[3]

Плюси і мінуси

Вирішуючи, що краще, Original Medicare або Medicare Advantage, багато чого зводиться до особистих потреб. І Medicare, і Medicare Advantage дозволяють отримати відносно легкий доступ до лікарів, спеціалістів та лікарень, але плани Medicare Advantage, швидше за все, охоплюватимуть додаткові приємні заняття, такі як членство у спортзалі. План Medicare Advantage також, швидше за все, не дозволить передплатникам виходити з "пончикової діри", де кошти за ліки, що відпускаються за рецептом, великі..

Плани Medicare Advantage повинні забезпечувати те саме покриття, що і традиційні Medicare, і в кінцевому підсумку можуть бути дешевшими, ніж оплата за частини D і Medicare і Медичне страхування окремо. Однак переваги, отримані в плані Medicare Advantage, відрізняються, тому особам, які мають конкретні захворювання, слід ретельно їх досліджувати. Плани Medicare Advantage також забезпечують обмежене покриття лише у тому випадку, якщо користувач подорожує до району, у якого є лише постачальники мереж; це проблема, з якою не стикаються користувачі Original Medicare.

Нарешті, всі тести та процедури, проведені на плані Medicare Advantage, повинні вважати необхідними страховою компанією, а не лише лікарем. Це може уповільнити виплату і залишити фізичних осіб більш високими витратами з власної кишені, якщо страховик вирішить, що лікування не потрібне.

Список літератури

Шукач плану Medicare (Medicare.gov)
Прожектор Medicare Advantage 2013: Доступність плану та премії
Кошти Medicare з першого погляду (Medicare.gov)
Вікіпедія: Medicare (США)
Вікіпедія: Перевага Medicare

Фінанси