Medicaid vs. Medicare

Medicaid і Medicare - це програми охорони здоров’я, які фінансуються державою, в США. Програми відрізняються за рівнем управління та фінансування, а також щодо того, хто їх охоплює. Medicare - це програма страхування, яка охоплює насамперед пенсіонерів віком від 65 років та людей похилого віку та інвалідів, які мають право на соціальне забезпечення, тоді як Medicaid - це програма допомоги, яка охоплює сім’ї та фізичні особи з низьким рівнем доходу. Деякі можуть мати право як на Medicaid, так і на Medicare, залежно від обставин. Відповідно до Закону про доступну допомогу (a.k.a., "Obamacare"), 26 штатів та округ Колумбія нещодавно розширили Medicaid, завдяки чому багато інших зможуть записатися на програму.

Порівняльна діаграма

Таблиця порівняння Medicaid порівняно з Medicare

	Medicaid	Medicare
Огляд	Medicaid в США - це програма допомоги, яка покриває медичні витрати сімей та осіб з низьким рівнем доходу. Діти швидше, ніж дорослі, мають право на покриття.	Medicare в США - це програма страхування, яка охоплює насамперед пенсіонерів віком від 65 років та осіб старшого віку та інвалідів будь-якого віку, які мають право на соціальне забезпечення. Також охоплює людей будь-якого віку з кінцевою стадією ниркової хвороби.
Вимоги до участі	Суворі вимоги доходу, пов'язані з федеральним рівнем бідності (FPL). Розширення згідно із Законом про доступну допомогу, 26 держав охоплюють 138 або менше 138 відсотків від ПДК. Держави, які відмовилися, мають різні вимоги до доходу.	Незалежно від доходу, кожен, кому виповнилося 65 років, може записатись на Medicare до тих пір, поки сплачує кошти у Medicare / Фонди соціального страхування. Люди будь-якого віку з важкими вадами та кінцевою стадією ниркової хвороби також можуть мати право.
Послуги охоплені	Діти мають більше шансів на всебічне охоплення у всіх штатах, ніж дорослі. Повсякденна та невідкладна допомога, планування сім’ї, хоспіс, деякі речовини та програми припинення куріння. Обмеженість стоматології та зору.	Повсякденна та невідкладна допомога, хоспіс, планування сім'ї, деякі програми відмови від куріння. Обмеженість стоматології та зору.
Вартість абітурієнтів	Залежить від держави, з деякими накладними франшизами. Зазвичай низький, але багато може залежати від того, який невеликий дохід має.	Частина А нічого не коштує для тих, хто сплачував податки на Medicare протягом 10 і більше років (або мав подружжя, який це робив). Частина B у 2014 році для більшості коштує $ 104,90 / місяць. Витрати на частину D варіюються, як правило, близько 30 доларів США на місяць. Витрати Medicare Advantage відрізняються.
Управління	Спільно керуються федеральним та державним урядами. Закон про доступну допомогу прагнув зробити універсальнішими правила Medicaid, але Верховний Суд постановив, що держави можуть відмовитися.	Цілком керується федеральним урядом.
Фінансування	Різні податки, але більшість фінансування (~ 57%) надходить від федерального уряду. Іноді лікарні оподатковуються на державному рівні. Поряд з Medicare, Medicaid складає приблизно 25% федерального бюджету.	Податки на заробітну плату (а саме: Medicare та податки на соціальне страхування), відсотки, отримані за інвестиції в цільовий фонд, та премії Medicare. Поряд з Medicaid, Medicare складає приблизно 25% федерального бюджету.
Задоволеність користувачів	Відносно високий	Високий
Населення охоплені	Усі штати, округ Колумбія, території, бронювання корінних американців. Близько 20% населення в Medicaid. 40% усіх пологів, охоплених нею. Половина всіх регулярних хворих на СНІД / ВІЛ.	Усі штати, округ Колумбія, території США, бронювання корінних американців. Близько 15% населення на Medicare.

Зміст: Medicaid vs Medicare

• 1 Придатність
  • 1.1 Подвійна придатність
  • 1.2 Розширення Medicaid
• 2 Послуги охоплені
  • 2.1 Регулярна та амбулаторна медична допомога
  • 2.2 Препарати, що відпускаються за рецептом
  • 2.3 Психічне здоров'я
  • 2.4 Швидка допомога / Лікарняна допомога
  • 2.5 Догляд за зубами та зором
  • 2.6 Планування сім'ї
  • 2.7 Здоров'я дітей
  • 2.8 Хоспісна допомога
  • 2.9 Здоров'я корінних американців
  • 2.10 Програми відмови від наркотиків, алкоголю та паління
• 3 Вартість абітурієнтів
  • 3.1 Відрахування
  • 3.2 Відшкодування
• 4 Управління та фінансування
• 5 Населення, охоплені Medicaid та Medicare
  • 5.1 Розриви в покритті Medicaid та Medicare
• 6 Задоволеність користувачів
• 7 Список літератури

Придатність

Незалежно від того, чи є сім'я чи особа, яка має право на покриття Medicaid, залежить від дуже суворих вимог доходу - зокрема, чи отримують студенти з низьким рівнем доходу чи відсутністю доходу та часто чи вони нижче рівня федеральної бідності (FPL - також іноді відомий як федеральна бідність) ліміт або рядок). Оскільки витрати на Medicaid частково покриваються федеральним урядом, а частково - урядами штатів, правила придатності Medicaid суттєво різняться залежно від держави. Федеральний закон про Medicaid визнає деякі групи людей "обов'язковими групами правоздатності", а інші - "необов'язковими групами придатності", які штати можуть або не можуть охоплювати в рамках Medicaid. У багатьох випадках діти мають більше шансів на дорогу, ніж дорослі, оскільки більшість штатів спеціально розширили охоплення медичними засобами для дітей. [1]

Що стосується Medicare, кожен, хто виповнився 65 років, може записатись на програму за три місяці до 65-річчя. Medicare не затверджує та не відхиляє заявки на основі факторів доходу, лише віку та того, чи отримував виплату в фонд соціального захисту Medicare протягом певного періоду свого життя - як правило, принаймні 30 фіскальних кварталів для повного покриття Medicare. Два винятки робляться з правил виплат фонду Medicare від Medicare: Люди до 65 років з певними важкими вадами, які мають право на соціальне страхування, також можуть отримати право на Medicare. Так само будь-яка людина з кінцевою стадією ниркової хвороби може претендувати на охоплення.

За законом, і програми Medicaid, і Medicare відкриті лише для громадян США. (Однак, були повідомлення про недокументованих іммігрантів, які отримують пільги на Medicare.) Medicaid зазвичай має інші вимоги до місця проживання, наприклад, що вступник повинен жити в державі, з якої він або вона отримує покриття Medicaid.

Подвійна придатність

Бенефіціари Medicare з низьким рівнем доходу можуть також претендувати на покриття Medicaid. Це подвійне покриття допомагає комусь із Medicare покрити свої преміальні витрати та власні витрати. Значна меншість бенефіціарів Medicare кваліфікується - або, врешті-решт, отримає право - на покриття Medicaid.

Цей документ (PDF) від Центру послуг Medicare & Medicaid надалі пояснює вимоги щодо подвійного покриття. Ця презентація слайд-шоу від Фонду сім’ї Кайзера надає багато даних та статистичних даних щодо витрат на охорону здоров’я для людей, які мають подвійне право на Medicare та Medicaid.

Розширення Medicaid

Однією з найбільших і найсуперечливіших реформ Закону про доступну допомогу (а.к.а., "Obamacare") було розширення Medicaid шляхом зменшення певних вимог доходу для програми та надання цих нових правил більш універсальними. Зокрема, кожен, хто нижче 138% рівня федерального рівня бідності, повинен був мати право на отримання Medicaid в рамках реформи, що було в значній мірі на відміну від попередніх вимог щодо отримання доходу в Medicaid, які сильно різнилися залежно від держави.

Численні уряди та політичні діячі штатів не сприйняли це, і наступна ухвала Верховного Суду 2012 року дозволила державам відмовитися від розширення Medicaid. Станом на 2014 рік, 26 штатів та округ Колумбія (D.C.) розширили програму, деякі з них все ще обговорюють питання розширення, а 19 повністю відмовилися від програми.

Карта США, що показує держави, які розширили Medicaid після ACA. Джерело: Vox

Послуги охоплені

Взагалі, Medicare намагається певною мірою охопити всі медичні послуги в різних її частинах: частина Medicare A, частина B, частина C (a.k.a., Medicare Advantage) та частина D. [2] Однак Medicaid охоплює лише деякі послуги. [3] Котрий послуги, які охоплює програма, залежать від держави. Так само як федеральний уряд вимагає обов'язкового покриття Medicaid для одних і факультативного покриття - як визначають уряди штатів - для інших, так і федеральний уряд дозволяє державам необов'язково охоплювати ряд медичних послуг.

Нижче наведені категорії послуг - це далеко не повний перелік. Ті, хто в Medicare, можуть звернутися до Medicare.gov для отримання більш детальної інформації про покриття послуг. Бенефіціари Medicaid можуть звернутися до Medicaid.gov та державних веб-сайтів Medicaid, які можуть надавати більш локалізовану інформацію.

Регулярна та амбулаторна медична допомога

Рутинна медична допомога, наприклад, відвідування лікаря та спеціаліста, профілактична допомога та діагностичні лабораторні тести, охоплюються як Medicaid, так і Medicare. У термінології Medicare це частина того, що охоплює частина B Medicare.

Вакцини

Medicaid охоплює всі імунізації для тих, хто молодше 21 років, які перебувають на Medicaid або не мають інших ризиків. Крім того, всі корінні американці, включаючи вихідців з Аляски, мають право на охоплення вакцинацією від Medicaid до 18 років. [4] Дорослі в Medicaid рідше піддаються вакцинації, охопленій програмою, але правила залежать від держави.

Частина B Medicare забезпечує обмежене охоплення вакцинацією. Зокрема, програма має на меті лише охоплювати профілактичні вакцини, такі як пневмонія та вакцини проти грипу, а також вакцини проти гепатиту В для осіб, що мають високий ризик захворіти на захворювання. Інші імунізації, які може захотіти пацієнт, такі як вакцини проти вітрянки, оперізуючого лишаю, правця та коклюшу (коклюш), не підпадають під дію Medicare Part B, але, ймовірно, підпадають під дію Medicare Part D, що забезпечує додаткове покриття препаратами та імунізацією.

Ліки за рецептом

Незважаючи на те, що федеральний закон не передбачає покриття лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, в рамках програми «Medicaid» необов'язково, жодна державна програма «Медикаїд» в даний час не має покриття ліками за рецептом. [5] Принцип роботи покриття різниться залежно від штату, проте деякі штати стягують більш високі кошти за непривітні та / або торгові марки, а також за наркотики, замовлені поштою [6].

Як згадувалося вище, Medicare Частина D - це те, що стосується препаратів, що відпускаються за рецептом у Medicare. Це додатковий план, що додається до планів "Medicare" за замовчуванням, які включають частину А (лікарняне страхування) та частину В (медичне страхування). Бенефіціари Medicare можуть придбати план Частини D у приватного страховика. Бенефіціари також мають можливість перейти на план Medicare Advantage (a.k.a., Medicare Part C), який, як правило, охоплюватиме всі традиційні послуги A та Part B, а також (іноді) покриття лікарських засобів за рецептом частини D..

Психічне здоров'я

Medicare пропонує досить всебічне покриття послуг з психічного здоров'я. Частини A і B Medicare охоплюють стаціонарні та амбулаторні служби психічного здоров’я, а план Medicare Частина D охоплюватиме психіатричні препарати за доступною вартістю. Психіатрична госпіталізація обмежена 190 днями; Після цього очікується, що бенефіціари платять за власну стаціонарну допомогу.

Хоча всі державні програми Medicaid охоплюють деякі служби психічного здоров’я, наскільки широке охоплення різниться, оскільки ці послуги вважаються необов'язковими. Психологічні оцінки можуть бути охоплені, але консультування та психотерапія рідко охоплюються або мають обмеження на охоплення [7]. Програми Medicaid, швидше за все, охоплюють догляд, необхідний особам із порушеннями поведінки (наприклад, ПТСР, ОКР) та порушеннями наркоманії (наприклад, алкоголізмом, нікотиновою залежністю). [8] Програми Medicaid деяких держав мають альтернативні програми виплат, які можуть запропонувати додаткове охоплення психічного здоров'я. Усі держави надають більше охоплення психічним здоров’ям дітей, ніж дорослих у своїх програмах Medicaid.

Швидка допомога / Лікарняна допомога

Візити до відділення невідкладної допомоги та перебування в лікарні охоплюються у розділі Medicare Частина А; послуги, отримані від лікарів лікарні, охоплені частиною B. Покриття досить велике і включає напівприватне приміщення (не приватне), харчування, ліки, загальну медичну допомогу тощо [9]. Medicare повністю покриває витрати на догляд до 60 днів і забезпечить 30 додаткових днів. Після 90 днів перебування в лікарні Medicare не покриває жодних витрат, поки не настане новий період виплат [10].

Федеральний уряд вимагає, щоб усі програми Medicaid охоплювали стаціонарну медичну допомогу та відвідування невідкладної допомоги. Слід зазначити, що урядам штатів дозволено стягувати плату з медичних служб вище, якщо вони відвідують відділення невідкладної допомоги з питань невідкладної медичної допомоги, які могли б бути доступними для оцінки та догляду в клініці невідкладної допомоги або сімейній практиці [11]. Однією з причин виникнення цього правила в деяких штатах є те, що повідомлення про одержувачів медичної допомоги з більшою ймовірністю відвідують служб швидкої допомоги в надзвичайних ситуаціях; наприклад, це сталося в Орегоні після розширення Medicaid. Однак, принаймні одне дослідження свідчить про те, що бенефіціари медікаїдів мають більшу ймовірність відвідувати швидку допомогу в надзвичайних ситуаціях, ніж будь-яка інша група людей.

На додаток до обов'язкового охоплення невідкладною допомогою для одержувачів Medicaid, уряд США також вимагає від Medicaid покривати невідкладну допомогу для недокументованих іммігрантів та легалізованих нерезидентів / тимчасових мешканців.

Стоматологічний та зоровий догляд

Як і у багатьох формах медичної допомоги, стоматологічна та візуальна допомога доступна для всіх дітей, але може бути, а може і не бути доступною для дорослих, оскільки штати можуть вирішити, чи охоплюватиметься будь-який тип допомоги. Державні програми, швидше за все, охоплюють невідкладну стоматологічну допомогу, ніж поточну профілактичну допомогу, таку як чистка чи пломби. [12] Деякі штати охоплюватимуть один очний огляд та одну очну окуляри кожні три роки для дорослих 21 та старших. [13]

Подібно до того, як Medicaid охоплює стоматологічну допомогу, Medicare схильна лише до екстреної стоматологічної допомоги та стоматологічної хірургії. Він не покриває рутинну профілактичну допомогу чи протези. (Примітка. Деякі плани Medicare Advantage можуть охоплювати деякі стоматологічні послуги.) Госпіталізація, пов’язана зі стоматологічними недугами, покриватиметься частиною A Medicare, але витрати на стоматолога чи пародонтолога не покриваються. [14] Догляд за зором аналогічно обмежений у програмі Medicare, оскільки програма, як правило, не охоплює жодних невідкладних та / або не пов'язаних із захворюванням проблем очей. [15]

Планування сім'ї

Служби планування сім'ї обов'язково охоплюються в рамках Medicaid, і як вагітність, і пологи повністю покриваються Medicaid та Medicare. [16] [17] П'ятнадцять станів охоплюють лікування безпліддя в рамках Medicaid. [18]

D.C. та 32 держави "Програми Medicaid" також охоплюватимуть аборти у випадках зґвалтування, інцесту чи загрози життю. [19] Medicare охоплює аборти за тих самих обставин. [20] Згідно з поправкою Гайда, жодна програма не може охоплювати виборчі аборти.

Здоров'я дітей

Що стосується Medicaid, то діти - як правило, для більшості послуг віком до 19 років - є найбільш широко охопленою демографічною групою. Крім того, діти в сім'ях з дорослими, які в іншому випадку не мають права на медикаїд, іноді можуть бути охоплені спільною фінансуванням програми дитячого медичного страхування, широко відомою як CHIP. Федеральний уряд вимагає від держав покривати багато медичних послуг для дітей у Medicaid та CHIP, і більшість штатів вирішили надалі розширювати ці програми, охоплюючи різноманітні додаткові послуги.

Medicare зазвичай не стосується дітей. Однак іноді це може застосовуватися, якщо у дитини є постійні проблеми з нирками, які потребують діалізу або трансплантації нирок.

Хоспісна допомога

Часто і Medicaid, і Medicare охоплюють хоспіс, або догляд за кінцем життя, але вони роблять це по-різному. Medicare покриває всі витрати на хоспіс, але він доступний лише тим, кому звичайний лікар мав жити лише шість місяців або менше. [21] Тим часом, в рамках програми Medicaid догляд за хоспісом - це необов'язкова послуга (як для дорослих, так і для дітей), тому деякі штати можуть не охоплювати цю допомогу або можуть мати обмежувальні обмеження щодо її покриття. Більше того, коли одержувач Medicaid користується хоспісною допомогою в рамках Medicaid, він або вона відмовляється від будь-якої іншої медичної допомоги, яка охоплює медикаїди, які можуть шукати лікування або лікування від хвороби. Це рішення можна змінити в будь-який час. Все це означає, що можна бути в хоспісі і шукають лікування. [22]

Американське здоров'я

Багато корінних американців та вихідці з Аляски мають право на отримання пільг у програмах Medicaid, включаючи CHIP, та отримують право на отримання Medicare після досягнення ними 65 років. Важливою особливістю Medicaid / Medicare для цього населення є відшкодування витрат. Оскільки у багатьох застереженнях може не бути постачальника, який приймає Medicaid / Medicare, бенефіціарам у цих громадах дозволяється відвідувати місцевих постачальників, які згодом відшкодовуються на витрати на лікування. [23]

Згідно із Законом про доступну допомогу, який надалі розширив послуги Medicaid у місцевих громадах, корінні американці та вихідці з Аляски мають змогу підписатись на охорону здоров'я в будь-який час року (на відміну від інших громадян США), і відмовляється від ряду витрат на власні кошти. . [24]

Програми припинення наркотиків, алкоголю та куріння

Частина А та частина В Medicare охоплюють програми стаціонарних та амбулаторних наркоманій відповідно. За винятком метадону, частина D часто висвітлює препарати, які використовуються для припинення зловживання наркотиками. [25] Програми щодо відмови від куріння також охоплюються, але лише до восьми сеансів консультування протягом року. [26]

Однією з багатьох причин розширення Medicaid в Законі про доступну допомогу було розширення програм щодо відмови від куріння та інших програм зловживання наркотичними речовинами, хоча законодавчі програми залишаються необов’язковими. Однак, навіть з розширенням, все ще існують обмеження в цих програмах, особливо в деяких штатах, часто з точки зору того, як довго користувачеві дозволяється відвідувати програму майже ні за що,.

У минулому, коли такі штати, як Массачусетс, розширили доступ до цих програм через Medicaid, спостерігалися помітні позитивні ефекти, включаючи "майже 50-відсоткове падіння прийому в лікарню на інфаркти серед тих, хто вживав [переваги відмови від куріння] "[27] Варто зазначити, що програми відмови від тютюнових виробів обов'язково охоплюються програмою Medicaid для вагітних жінок.

Карта, на якій показано, наскільки всебічно охоплені програмами щодо відмови від куріння Medicaid по всій території США станом на 2014 рік, лише два штати - Індіана та Массачусетс - мають справді всебічні програми. Джерело: Американська асоціація легень

Вартість абітурієнтів

Для найбільше особи та сім'ї, ні Medicaid, ні Medicare не є абсолютно безкоштовними. Певним чином ці програми виплат діють як державні програми страхування, і тому вони мають невеликі збори чи премії. Однак окремі випадки, досвід та витрати будуть різними. Найголовніше, що витрати та покриття зазвичай змінюються щорічно.

Витрати на отримання медичної допомоги для студентів, що відрізняються, залежать від держави. Деякі штати вимагають, щоб одержувачі Medicaid платили невеликі внески або співстрахування, сплачували інші незначні кошти зі своєї кишені і навіть працювали з франшизами. Єдиним винятком з цього є те, що федеральний уряд обмежує штати вводити будь-які збори за надання екстреної допомоги, послуги планування сім'ї, вагітних жінок, які шукають допомоги, та профілактичних послуг для дітей. Жодним послугам не можна відмовити тим, хто не здійснив платежі тощо, але держава може спробувати повернути ці втрачені гроші пізніше. [28]

Майже всі бенефіціари Medicare - які також не відвідують Medicaid чи іншу програму допомоги - сплачують щомісячну премію так само, як це роблять для отримання приватного страхування. За Medicare Частина А у 2014 році бенефіціарам нараховується сума премії відповідно до їх (або їх дружини) робочої історії. Ті, хто особисто сплатив або сплатив подружжя, податки Medicare принаймні 10 років не сплачують премії за частину А, лікарняне страхування. Є премії за частину А для тих, хто не сплачував податки на Medicare принаймні 10 років.

Для частини В, медичного страхування, передбачено єдину щомісячну премію в розмірі 104,90 доларів для тих, хто має річний дохід менше 85 000 доларів США або 170 000 доларів США для пар. Ті, хто має більші доходи, платять більші внески за Частину Б. [29]

Частина D Medicare - це додаткові витрати на додаток до будь-яких премій за Частину А та Частину В. Оскільки це покриття забезпечується приватними страховиками, витрати різняться, але середньомісячна премія в країні для плану Частини D у 2014 році становить трохи менше 33 доларів. Будь-яка особа, яка має регулярні, затратні витрати на прийом лікарських засобів, повинна знати, що плани Д Частини часто мають максимальний річний обсяг покриття та досить заборонені ставки співстрахування після цього. Це припиняється згідно із Законом про доступну допомогу. [30]

Плани Medicare Advantage, які часто є мережевими HMO або РРО, як правило, стягують премію за Частину В плюс плюс 40 доларів премії за Medicare Advantage та близько 30 - 70 доларів США за покриття рецепта, залежно від типу плану. [31] [32]

Вирахування

Деякі штати встановлюють франшизи для одержувачів Medicaid, особливо тих, хто має право на Medicaid, але не входить до найнижчого рівня кваліфікаційного доходу. Наприклад, у штаті Вісконсин ті, хто заробляє щонайменше 100 доларів на місяць, мають вирахування у розмірі 600 доларів США за піврічний франшизний період. Правила щодо франшизи від Medicaid дуже різняться залежно від держави, тому посилання на інформацію органів місцевого самоврядування є обов'язковою.

Частина А для Medicare Частина А нараховується щорічно у розмірі 147 доларів, тоді як Частина В має вирахування у розмірі 1216 доларів за кожний період виплат [33].

Відшкодування

Залежно від місця знаходження лікаря або фахівця, який прийме Medicaid або Medicare, може бути складно. Коли це надзвичайно важко і коли найближчі медичні працівники, які приймають ці програми, знаходяться досить далеко, щоб бути недоступними, одержувачам Medicaid та Medicare може бути дозволено відвідувати будь-якого місцевого лікаря. Пізніше лікар отримає компенсацію за надання медичних послуг. На жаль, ставки відшкодування можуть бути низькими і повільно, а процес їх отримання вимагає великої кількості документів. [34] [35]

Цей неефективний процес призвів до негативних побічних ефектів, а саме, ніж багато медичних працівників цього не роблять добровільно побачити пацієнтів, які перебувають на Medicaid та Medicare. Закон про доступну допомогу намагався боротися з цією проблемою, пообіцявши лікарям більш високу федеральну ставку компенсацій пацієнтам з медікаїдом, але лише час покаже, чи допоможе це вирішити проблему.

Управління та фінансування

Medicaid спільно керується та фінансується федеральним урядом США та урядами окремих штатів. Незважаючи на це, федеральний уряд має остаточне слово щодо обов'язкових категорій покриття і часто покриває більший відсоток витрат (~ 57%); він також додатково відшкодовує державам за багато своїх медичних витрат та за витрати на розширення в рамках нової реформи охорони здоров’я. [36] [37] Різноманітні податки, включаючи податки на лікарні, допомагають фінансувати Medicaid. [38]

Податки на заробітну плату (а саме: Medicare та податки на соціальне страхування), відсотки, отримані за інвестиції цільового фонду, та преміальний фонд Medicare. [39] Останніми роками деякі стурбовані тим, що зниження рівня народжуваності та імміграції може ускладнити фінансування дорогих програм отримання прав, таких як Medicaid, Medicare та Social Security.

У сукупності, Medicaid та Medicare становили приблизно 25% усіх федеральних витрат у 2013 році. За цим пішли соціальні послуги (23%) та оборона (18%) [40].

Населення, охоплені Medicaid та Medicare

Зарахування в Medicaid постійно зростає з початку програми в 1965 році, але швидше зростає в державах, які розширили Medicaid відповідно до Закону про доступну допомогу. За оцінками, 71 мільйон людей - приблизно 22% населення США - будуть працювати на Medicaid до 2015 року. [41] Більшість учасників програми Medicaid мають вік старше 65 років, тому вони також мають право на участь у програмі Medicare. [42]

Інваліди та люди похилого віку є найбільш широко охопленими групами в рамках Medicaid, а також найдорожчими групами, які охоплюють. Джерело: Statista

Medicaid також є важливою службою охорони здоров’я для ВІЛ / СНІДу, яка охоплює майже 50% усіх людей, які живуть з ВІЛ / СНІДом у США, які шукають регулярної допомоги. [43] Нарешті, 40% усіх пологів у США частково або повністю охоплені Medicaid, а 28 мільйонів дітей отримують користь від Medicaid, ще 5,7 мільйона отримують користь від CHIP.

Прогалини в покритті Medicaid та Medicare

Medicaid та Medicare мають прогалини в покритті, які значною мірою сприяють кількості незастрахованих осіб у США, більшість з яких є самостійними підрядниками. Що стосується Medicaid, то ці розриви часто спричинені державами, що відсікають право на отримання Medicaid для всіх, крім тих, хто надзвичайно бідні (напр., <50% below the FPL). With many of these states refusing to expand Medicaid, this problem is likely to continue.[44]

У Medicare є подібні прогалини в покритті, хоча в меншій мірі. Найпоширеніший розрив у покритті для бенефіціарів Medicare - це розрив у покритті Medicare, частина D, який також іноді називають "отвором для пончиків". Після того, як бенефіціар досягне максимуму щодо страхової терапії протягом року, він або вона несе відповідальність за всі або значну частину витрат на наркотики. Для деяких це занадто великі витрати, які змушують деяких людей похилого віку припинити приймати медикаментозно необхідні наркотики або йти на Medicaid. Через такі прогалини в покритті багато бенефіціарів Medicare купують додаткове страхування, відоме як Medigap.

Задоволеність користувачів

Джерело: Мати Джонс

Обидві програми користуються великою популярністю в США, і споживачі швидше оцінюють Medicaid або Medicare вигідніше, ніж покриття, придбане у приватного страховика. Через це скорочення фінансування будь-якої програми є дуже непопулярним. [45]

Незважаючи на популярність Medicaid, розширення програми через Закон про доступну допомогу не було дотримано загального схвалення. Таке небажання не є аномальним серед американців, коли йдеться про значні зміни в охороні здоров'я. Історично американці сильно не любили Medicare, коли він був представлений, а також дуже скептично ставився до Medicare Part D. Тільки час покаже, як споживачі зможуть переглянути розширення Medicaid.

Останнє редагування 14 серпня 2014 року.

Список літератури

• Healthcare.gov
• Medicaid.gov
• Medicare.gov
• Medicare Interactive
• Там, де штати стоять на розширенні Medicaid - Компанія Консультативної ради
• Вікіпедія: Medicare, частина D