Синдром аутизму проти Аспергера

Аутизм це спектр розладів, які діагностуються на основі поведінки індивіда у двох сферах - соціальному спілкуванні та соціальній взаємодії та повторюваних або обмежених моделях поведінки. Хоча люди з аутизмом можуть поділяти деякі характеристики, існує величезна різниця в тому, як проявляється розлад. Звідси вживання слова "спектр" при описі стану. Насправді в симптомах аутизму так багато варіацій, що прийнято говорити: "Якщо ви познайомилися з однією людиною-аутистом, ви зустріли одну людину-аутиста".

Синдром Аспергера вважався підтипом "високофункціонального" аутизму, що характеризується відсутністю ключового симптому класичного аутизму - затримки розвитку мовлення та оволодіння мовою. Однак DSM-5 усунув цю класифікацію Аспергера і аутизм зараз класифікується по-різному.

Поширеність аутизму в США різко зросла за останні два десятиліття, остання наявна оцінка - 1 на 68 дітей. Розлад у 5 разів частіше зустрічається у хлопчиків (1 на 42), ніж серед дівчаток (1 у 189).^[1]

повідомити про це оголошення

Зміст: Синдром аутизму проти Аспергера

• 1 Визначення аутизму
  • 1.1 Критерії діагностики DSM-IV
  • 1.2 Опис аутиста
  • 1.3 Критерії діагностики DSM 5
  • 1.4 Діагностичні інструменти
• 2 Лікування
  • 2.1 Лікування поза мейнстріму
• 3 Аутична людина або людина з аутизмом?
• 4 Низько функціонуючі проти високоефективні
• 5 Список літератури

Визначення аутизму

Аутизм - це парасольовий термін для найрізноманітніших неврологічних, когнітивних, психологічних та поведінкових характеристик. Використання слова "спектр" покликане передати різноманітність цих характеристик. Однак деякі експерти вважають, що це тимчасовий підхід, і що при більшій дослідженні генетичних та патофізіологічних факторів, що лежать в основі цих характеристик, він поділиться на підтипи та можливі різні умови.

Сьогодні прийняте визначення аутизму походить з Діагностичного та статистичного посібника психічних розладів (DSM), офіційного інструменту діагностики та класифікації Американської психіатричної асоціації. У 2013 році було випущено п’яте видання цього посібника (DSM-5) і було внесено велику зміну в класифікацію розладів аутистичного спектру..

Критерії діагностики DSM-IV

До 2013 р. Спектр аутизму був широко розділений на:

• Класичний аутизм (або аутизм Каннера)
• Аспергера
• PDD-NOS
• Розлад дезінтеграції у дитинстві
• Синдром Ретта

Єдиною клінічною різницею між синдромом Аспергера (часто його називають також Аспергером) і класичним аутизмом було те, що засвоєння мови не затримувалося у Аспергера і не було значної затримки когнітивного розвитку. Особи з Аспергером - часто його називають Аспі - часто мають труднощі в соціальних умовах, що варіюється від незручності до тривоги, відсутності емпатії (це дискусійно) зайнятістю вузьким предметом та однобічною багатослівністю. Однак, коли діти ростуть, вони здатні краще справлятися в невротипічному світі, оскільки їх когнітивні здібності недоторкані (і, дехто може стверджувати, часто вищі).

Діагностичні критерії для Аспергера, DSM-IV (1994)

Опис аутиста

З чудового поширеного питання про аутизм, ось уривок, в якому обговорюються питання Аспергера та аутизм:

Єдина відмінність діагностичних критеріїв між Аспергером та аутистичним розладом - це "відсутність клінічно значущої затримки в розвитку мови". Зазвичай це означає, що люди, які починають використовувати мовлення в нормальному віці, будуть поставлені діагнозом Аспергера, тоді як люди, які не використовують мовлення до нормального віку, отримали б діагноз аутичного розладу.

На практиці терміни "високофункціональний аутизм" та "Аспергер" вживаються взаємозамінно, і багато людей отримують обидва позначки. Деякі люди ставлять під сумнів це розрізнення і стверджують, що за цим не існує справжньої обгрунтованості. Вони вказують на надзвичайну затримку придбання соціальної чи прагматичної вживання мови у людей з Аспергером як на клінічно значущу затримку мови, таким чином, недійсні критерії "відсутність клінічно значущої затримки мови".

Дійсно, люди з діагнозом синдрому Аспергера часто тлумачать мову буквально. У них можуть виникнути труднощі з розумінням сарказму, ідіоми чи образної мови. Це, мабуть, можна вважати затримкою в оволодінні мовою, тому "жодна клінічно значна затримка мови" певною мірою не є технічно правильною..

Це було однією з причин визначення DSM діагнозу спектру аутизму і діагноз Асперджера був повністю знижений.

Критерії діагностики DSM 5

Тут можна знайти хороший посібник щодо (відносно нових) діагностичних критеріїв DSM-5 щодо аутизму. Короткий виклад критеріїв такий:

1. Соціальна комунікація: Стійкий дефіцит соціальної комунікації та соціальної взаємодії в різних контекстах, не обумовлений загальними затримками розвитку, а проявляється всі 3 наступного:
   1. Дефіцит соціально-емоційної взаємності; починаючи від ненормального соціального підходу та відмови від нормальної бесіди назад та назад через зменшення обміну інтересами, емоціями, афектом та реагуванням на повну відсутність ініціативи соціальної взаємодії.
   2. Дефіцит невербальної комунікативної поведінки, що використовується для соціальної взаємодії; починаючи від погано інтегрованої вербальної та невербальної комунікації, через відхилення в очному контакті та мові тіла або дефіцит розуміння та використання невербальної комунікації, до повної відсутності міміки чи жестів..
   3. Дефіцит у розвитку та підтриманні відносин, відповідних рівню розвитку (крім тих, хто має вихователів); починаючи від труднощів у налаштуванні поведінки під різний соціальний контекст, через труднощі в обміні уявною грою та у створенні друзів до очевидної відсутності інтересу до людей.
2. Повторні поведінки або обмежені інтереси: Обмежені, повторювані зразки поведінки, інтересів чи видів діяльності, як вони проявляються щонайменше 2 з наступних 4 симптомів:
   1. Стереотипна або повторювана мова, рухові рухи або використання предметів; (наприклад, прості рухові стереотипи, ехолалія, багаторазове використання предметів або ідіосинкратичні фрази).
   2. Надмірна прихильність до рутин, ритуалізованих моделей вербальної чи невербальної поведінки або надмірна стійкість до змін; ..
   3. Сильно обмежені, зафіксовані інтереси, які мають ненормальну інтенсивність чи фокус; (наприклад, сильна прихильність до незвичних предметів або захоплення ними, надмірно обмежені або наполегливі інтереси)
   4. Гіпер- або гіпореактивність до сенсорного введення або незвичний інтерес до сенсорних аспектів навколишнього середовища; (наприклад, явна байдужість до болю / тепла / холоду, несприятлива реакція на конкретні звуки чи текстури, надмірне пахне чи доторкання предметів, захоплення вогнями чи прядими предметами)

З урахуванням нових критеріїв, визначених у DSM-5, синдром Аспергера вже не є окремим діагнозом. Тяжкість аутизму визначається виходячи з вираженості симптомів, окреслених у двох широких областях.

Діагностичні інструменти

MCHAT (Модифікований контрольний список для аутизму у малюків) є одним із найбільш широко використовуваних інструментів оцінювання психологами та неврологами для діагностики аутизму. Остання редакція називається MCHAT R / F.^[2]

Лікування

Раннє втручання важливе при лікуванні аутизму. Варіанти лікування аутизму для дітей зазвичай включають:

• Терапія ABA: ABA або прикладний аналіз поведінки використовується для навчання дітей та молодих людей різноманітних адаптивних навичок. Для невербальних дітей у центрі уваги АБА часто навчається спілкуванню. Інші діти навчаються академічним навичкам, соціальним навичкам або навіть фізичному плануванню мотора за допомогою методик ABA. Існує безліч ароматів ABA, таких як PRT (навчання з основного реагування), ESDM (модель раннього початку Денвера) та VB (словесна поведінка). Ці ароматизатори мають значне перекриття у своїх техніках, найбільше - використання підкріплення для створення стимулів для поведінки, якою ви хочете, щоб дитина займалася. Деякі дорослі з аутизмом проти АБА, особливо терапії, де дітям заборонено стимулювати. (Stimming - це заспокійлива поведінка, яку використовують аутисти, коли щось перебуває у своєму оточенні.)
• Логопедична та мовна терапія (SLT): Може здатися, що Аспі (або, формальніше, люди, у яких діагностовано Асперджер), не потрібна логопедія. Це часто, але не завжди так. Мовна та мовна терапія включає невербальні засоби спілкування, такі як жести, мова тіла та контакт з очима. Вона також включає в себе прагматичну мову, яка передбачає використання мови в соціальних ситуаціях, прослуховування як частину спілкування та соціально доцільні обміни. Наприклад, не перебиваючи інших людей, коли вони розмовляють, визнаючи, коли іншу людину цікавить тема розмови та читання мови тіла. Іноді цим навичкам навчаються мовленнєві та мовні патологоанатоми, або в окремому середовищі, або в групі соціальних навичок.
• Групи соціальних навичок: У багатьох дітей-аутистів виникають проблеми із соціальною взаємодією, оскільки вони можуть не знати як взаємодіяти з однолітками. Деякі справді асоціальні тим, що не цікавляться іншими людьми. Але частіше вони просто не впевнені, що сказати, як підійти до однолітків і вступити в соціальний обмін. Вони можуть навіть боятися того, що вони припускають, що одноліток скаже їм. Групи соціальних навичок є чудовим ресурсом у таких ситуаціях. Багато таких груп працюють, навчаючи дітей "соціальним сценаріям" - консервованих сценаріїв для полегшення коротких соціальних взаємодій, з метою озброїти дітей достатньою мірою, щоб вони могли зручніше намагатися соціальної взаємодії. З практикою це стає простішим, і вони здатні узагальнити ці вміння в інших ситуаціях поза групою соціальних навичок.
• Трудотерапія: Інші розлади, такі як диспраксія та гіпотонія, частіше зустрічаються у дітей з аутизмом, ніж у дітей-невротипів, тому для підвищення дрібної моторики та пристосувальних навичок, таких як писання вручну, зав'язування шнурок взуття чи туалет, часто потрібна трудотерапія..
• Фізіотерапія: Затримка розвитку валових рухових навичок часто спостерігається у дітей з аутизмом. У деяких можуть виникнути проблеми з руховим плануванням або інші порушення, такі як гіпотонія. Фізіотерапія допомагає в цих випадках. Ще одна перевага фізичної терапії полягає в тому, що покращена координація рук і очей покращує навички ігрового майданчика, що є чудовою допомогою у спілкуванні з однолітками.
• Дієтичні втручання: Діти з розладом спектру аутизму стикаються з більшим за середній ризиком виникнення шлунково-кишкових проблем. ^[3] Тож дієтичні втручання допомагають дітям, які можуть мати проблеми з ШКТ. Найпоширеніші дієтичні втручання включають безглютенову дієту, дієту, що не містить молочних продуктів, усувають харчові барвники, виключають MSG і виключають виключно органічну їжу. Дієта з обмеженою елімінацією (RED) також виявилася корисною для лікування СДУГ у деяких дітей, що часто є коморбідним станом для людей з аутичного спектру.^{[4] [5]}
• Ліки: Не існує ліків від аутизму, але кілька розладів, такі як СДУГ, розлади шлунково-кишкового тракту та епілептичні припадки супутньо спектру аутизму. Дослідження, опубліковане в журналі Педіатрія зробив висновок, що психотропні препарати зазвичай призначаються людям, що перебувають у спектрі аутизму, незважаючи на обмежені докази їх ефективності.

Інші системи, які часто допомагають людям з аутизмом, є

• Рутинна: Знання, що очікувати, і мінімізація сюрпризів може допомогти запобігти кризи. Заздалегідь склавши графік, допомагає людям планувати спектр та працювати краще.
• Увага: Іноді у дітей з аутизмом важко переходити переходи, особливо від бажаної діяльності до небажаних. Це допомагає дати достатнє попередження, наприклад "Через 2 хвилини буде час перестати грати і одягнутися". Іноді може знадобитися кілька попереджень, наприклад на п'яти-, двох- та хвилинній позначці до переходу.
• Наочні посібники: Деякі люди можуть споживати, інтерпретувати та запам'ятовувати інформацію набагато краще, якщо вони представлені у візуальному форматі, а не в усних інструкціях. Для поширених завдань, таких як користування ванною або одягатися, наочні посібники іноді можуть бути дуже ефективними.
• Соціальні історії: Соціальні історії описують ситуацію, вміння чи концепцію з точки зору відповідних соціальних підходів, перспектив та загальних відповідей у ​​конкретно визначеному стилі та форматі. Більше інформації про соціальні історії можна отримати тут.
• Відеомоделювання: Відеомоделювання - це режим навчання, який використовує обладнання для запису відео та дисплея, щоб забезпечити візуальну модель цільової поведінки чи навичок. Це схоже на соціальні історії, але краще підходить деяким дітям, оскільки вони можуть краще вчитися за допомогою відео. Більше інформації про моделювання відео можна отримати тут.
• Посібники для сну: Сон життєво важливий для розвитку мозку та для омолодження організму. У багатьох дітей з аутистичним спектром виникають проблеми або з засинанням, або зі сном через ніч. Сонні засоби, такі як зважені ковдри, або ліки, як мелатонін, можуть допомогти деяким дітям.

Лікування поза мейнстріму

Не існує однозначно відомої причини аутизму, а також не існує «ліки». Це призвело до того, що багато батьків вдаються до нетрадиційних методів, починаючи від доброякісних пробіотиків до потенційно шкідливих хелатів, гіпербаричних камер або метил-В12-знімків і таблеток. Жодне з них не було науково підтверджене, а також не рекомендовано Американською академією педіатрії. Завжди проконсультуйтеся зі своїм педіатром, перш ніж призначати дитині будь-які ліки чи процедури.

Аутична людина або людина з аутизмом?

Символ нейрорізноманіття використовується для представлення та проявлення поваги до величезних неврологічних відмінностей між людьми.

Існує дві школи думки про те, чи краще використовувати мову "людина-перша", наприклад "дитина з аутизмом" або "людина з аутизмом". Прихильники мови першої людини вважають, що аутизм не визначає індивіда, і що повага до особистості посилюється за допомогою використання мови, яка ставить людину на перше місце.

Інший табір, в якому, зокрема, входить багато людей з аутизмом, вважає, що аутизм є частиною їх особистості. Вони вважають за краще використання аутист як дескриптор - "люди з аутизмом" - це як сказати "люди ліві". Вони вважають, що "людина з аутизмом" дещо схожа на "людину з діабетом", через що аутизм здається захворюванням. Для них аутизм - це не хвороба, а просто інша неврологія, яка робить їх такими, ким вони є. Ця точка зору дещо аналогічна гомосексуалізму. Десятиліття тому, до 1970 року, вважалося, що гомосексуалізм є психічним розладом, і DSM класифікував це як таке.^[6] Однак це вже не вважається розладом, і геї та лесбійські люди сьогодні широко сприймаються в суспільстві. Певним чином боротьба схожа на те, що люди з аутизмом приймаються за те, ким вони є, замість того, щоб суспільство намагалося їх «вилікувати». Стимулювання, невербальність або не контакт з оком - це деякі характеристики, які ускладнюють його прийняття в невротпічному світі. Багато прихильників аутизму сподіваються змінити це, зробивши суспільство більш толерантним та вдячним за неврологічні відмінності.

Низько функціонуючий проти високофункціональний

Ще одна пара міток, які часто використовуються, - це "високофункціональний" та "низько функціонуючий" аутизм, або "важкий" та "легкий" аутизм. Однак прихильники людей з аутизмом вважають, що такі етикетки не слід використовувати. Етикетка "високофункціональна" висвітлює виклики та боротьби, з якими стикаються деякі аутисти, які можуть здаватися нейротиповими, але часто доводиться напружувати себе і боротися з сильною тривогою, щоб поводити себе неприродно для них. Наприклад, придушення їх потягу до стимулів. І навпаки, етикетка "низько функціонуюча" - часто використовується для аутистів, які не говорять - автоматично забуває про їх сильні сторони та здібності, зневажає їх і робить їх думки рідше почутими. Що не так з функціями міток? узагальнює цю точку зору з цитатами та посиланнями на кілька публікацій блогу - тут, тут і тут - пояснюючи, чому неправильно використовувати функціонуючі мітки.

Список літератури

• FAQ про аутизм - Лідія Браун, AutisticHoya.com
• Критерії, вказівки та приклади діагностики розладу спектру аутизму - Лаура Карпентер, доктор наук BCBA, доцент педіатрії Медичного університету Південної Кароліни
• Корисні примітки: Синдром Аспергера
• Поради батькам маленьких дітей-аутистів
• Брошура: Чи є у мене Аспергер?
• PRT (Навчання з основного реагування) Кишеньковий посібник
• Шлунково-кишкові симптоми при розладі спектра аутизму: метааналіз - Педіатрія
• Факти про розлади спектру аутизму - CDC
• Чи є ще різні типи аутизму? - Інтерактивна мережа аутизму
• Як виглядає спектр аутизму? - Атлантичний