Різниця між гострою та хронічною нирковою недостатністю

Гостра проти хронічної ниркової недостатності | Гостра ниркова недостатність проти хронічної ниркової недостатності | ARF проти CRF  

Гостра ниркова недостатність - це різке погіршення функції нирок, яке зазвичай, але не незмінно оборотне протягом днів або тижнів, і зазвичай супроводжується зменшенням обсягу сечі. У контрасті; хронічна ниркова недостатність - це клінічний синдром метаболічних та системних наслідків поступового, істотного та необоротного зниження видільної та гомеостатичної функцій нирок..

Обидва ці умови, якщо їх не лікувати, в кінцевому підсумку призводять до ниркової недостатності в кінцевій стадії, де вірогідна смерть без замісної терапії нирок, і ця стаття вказує на відмінності між гострою та хронічною нирковою недостатністю щодо їх визначення, часових зв’язків, причин, клінічних особливості, результати дослідження, управління та прогноз.

Гостра ниркова недостатність (ARF)

Він визначає як зниження швидкості клубочкової фільтрації (GFR), що відбувається протягом днів або тижнів. Діагноз ARF ставиться, якщо спостерігається збільшення креатиніну в сироватці крові> 50 мкмоль / л, або збільшення креатиніну в сироватці крові на> 50% від вихідного рівня, або зменшення розрахункового кліренсу креатиніну> 50%, або потреба в діаліз.

Причини виникнення ARF в основному класифікуються як передренальні, внутрішні ниркові, пост-ниркові причини. Перед нирковими причинами є важка гіповолемія, зниження ефективності серцевої помпи та захворювання судин, що обмежують нирковий кровотік. Гострий некроз канальців, ниркова паренхіматозна хвороба, гепато-нирковий синдром - одні з причин внутрішньої ниркової недостатності та обструкції відтоку сечового міхура тазовими злоякісними захворюваннями, променевим фіброзом, двосторонньою хворобою каменю - одні з причин розвитку ниркової недостатності..

При ARF зазвичай пацієнт має декілька попереджувальних ознак на ранніх стадіях, але може помітити зменшення об’єму сечі та особливості внутрішньосудинного виснаження об'єму на пізніх стадіях.

Причина може бути очевидною, як шлунково-кишкові кровотечі, опіки, шкірні захворювання та сепсис, але їх можна приховати, наприклад, приховані крововтрати, які можуть трапитися при травмі живота. Особливості метаболічного ацидозу та гіперкаліємії часто є.

Після встановлення клінічного діагнозу пацієнта досліджують за допомогою повного звіту сечі, електролітів, креатиніну в сироватці крові, візуалізації. Ультразвукове сканування показує набряклі нирки та зменшену кортико-медуллярну демаркацію. Біопсія нирок повинна проводитися у всіх пацієнтів з нормальною розміром, без ушкоджень нирок, у яких діагноз гострого некрозу канальців, що викликає гостру ниркову недостатність, не підозрюється.

Принципи лікування АРФ включають розпізнавання та лікування небезпечних для життя ускладнень, таких як гіперкаліємія та набряк легенів, розпізнавання та лікування внутрішньосудинного виснаження та діагностика причини та лікування, де це можливо.

Прогноз гострого ниркового АЧС зазвичай визначається тяжкістю основного розладу та іншими ускладненнями. 

Хронічна ниркова недостатність (ХНН)

Хронічна ниркова недостатність визначається як пошкодження нирок або зменшення швидкості клубочкової фільтрації <60ml/min/1.73m2 for 3 or more months comparing to ARF, which occurs suddenly or over a short period of time.

Найпоширенішою причиною може бути хронічний гломерулонефрит з постійно зростаючою кількістю діабетичної нефропатії, що призводить до поширення ХСН. Інші причини включають хронічний пієлонефрит, полікістоз нирок, порушення сполучної тканини та амілоїдоз.

Клінічно у пацієнтів спостерігається нездужання, анорексія, свербіж, блювота, судоми тощо. Вони можуть мати низький ріст, бліді, проявляти гіперпігментацію, синці, ознаки перекачування рідини та проксимальну міопатію.

Пацієнта обстежують для постановки діагнозу, стадії захворювання та оцінки ускладнень.

Ультразвукове сканування нирки показує дрібні нирки, зменшену товщу кори разом із підвищеною ехогенністю; хоча розмір нирок може залишатися нормальним при хронічній нирковій недостатності, діабетичній нефропатії, мієломі, полікістоз нирок у дорослих та при амілоїдозі.

Принципи лікування включають розпізнавання та лікування загрозливих для життя ускладнень, таких як метаболічний ацидоз, гіперкаліємія, набряк легенів, важка анемія, виявлення причини та лікування, де це можливо, та прийняття загальних заходів для зменшення прогресування захворювання.

Прогноз пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю показує, що всі причини спричиняють підвищення смертності у міру зниження функції нирок, але замісна терапія нирок показала підвищення виживаності, хоча якість життя сильно погіршена.

Яка різниця між гострою нирковою недостатністю та хронічною нирковою недостатністю? • При гострій нирковій недостатності, як її назва позначає порушення функції нирок, виникає раптово або протягом короткого періоду часу (від днів до тижнів) на відміну від хронічної ниркової недостатності, яка діагностується, якщо більше 3 місяців. • ARF, як правило, оборотний, але CRF є незворотним. • Найчастішою причиною виникнення ГНН є гіповолемія, але при ХНН загальними причинами є хронічна гломерулопатія та діабетична нефропатія. • При ARF пацієнт зазвичай має зменшене виділення сечі, але КФР може мати конституційні симптоми або його тривале ускладнення. • АРФ - це медична допомога. • прогноз ARF кращий, ніж CFR.