Різниця між компенсованою та декомпенсованою серцевою недостатністю

Ключова різниця - компенсація від декомпенсованої серцевої недостатності
 

Нездатність серця адекватно перекачувати кров для задоволення метаболічних потреб периферичних тканин відома як серцева недостатність. Коли відбувається зниження серцевого викиду на початковій стадії серцевої недостатності, це викликає кілька структурних та функціональних змін серцевих тканин як міру відновлення серцевого викиду. Це відомо як компенсована серцева недостатність. Одного разу ці адаптаційні зміни не в змозі підтримувати бажаний серцевий викид, спричиняючи декомпенсовану серцеву недостатність. Пацієнт залишається або безсимптомним, або мінімально симптоматичним при компенсованій серцевій недостатності і стає симптоматичним при декомпенсованій серцевій недостатності. Це ключова відмінність компенсованої та декомпенсованої серцевої недостатності.

ЗМІСТ

1. Огляд та ключові відмінності
2. Що таке серцева недостатність
3. Що таке компенсація серцевої недостатності
4. Що таке декомпенсована серцева недостатність
5. Подібність між компенсованою та декомпенсованою серцевою недостатністю
6. Порівняльне порівняння - компенсоване порівняно з декомпенсованою серцевою недостатністю у табличній формі
7. Підсумок

Що таке серцева недостатність?

Нездатність серця адекватно перекачувати кров для задоволення метаболічних потреб периферичних тканин відома як серцева недостатність. Серцева недостатність може бути класифікована на дві категорії як права серцева недостатність та ліва серцева недостатність, залежно від сторони шлуночка, чия насосна здатність знижена.

Коли серце не вдається адекватно перекачувати кров до тканин тіла через зменшення насосної здатності правих камер серця, цей стан визначається як права серцева недостатність.

У більшості випадків правобічна серцева недостатність виникає вторинно, ніж лівобічна серцева недостатність. Коли ліва частина серця, саме лівий шлуночок, не вдається адекватно перекачувати кров в аорту, кров збирається всередині лівої камери серця. В результаті тиск всередині цих камер збільшується, погіршуючи відтік крові в ліве передсердя з легенів через легеневі вени. Отже, тиск всередині легеневої судинної системи підвищується. Таким чином, правий шлуночок більш енергійно стискається проти більш високого резистивного тиску для закачування крові в легені. При тривалому поширенні цього стану серцеві м’язи правої камери починають в кінцевому рахунку зношуватися, що призводить до правобічної серцевої недостатності.

Хоча часто не спостерігається, правобічна серцева недостатність також може бути викликана різними внутрішніми легеневими патологіями, такими як бронхоектатична хвороба, ХОЗЛ та легенева тромбоемболія..  

Ефекти

• Набряки в залежних областях тіла, таких як щиколотки - на більш запущених стадіях пацієнт може також отримати асцит і плевральний випіт
• Застійна органомегалія, така як гепатомегалія

Нездатність серця перекачувати кров для адекватного задоволення метаболічних потреб організму називається серцевою недостатністю. Стан, спричинений збоєм внаслідок відмови насосної здатності лівої камери серця, називається лівобічною серцевою недостатністю..

Причини

• Ішемічні захворювання серця
• Гіпертонія
• Захворювання аорти та мітрального клапана
• Інші захворювання міокарда, такі як міокардит

Лівобічна серцева недостатність супроводжується певними морфологічними змінами серця. Лівий шлуночок зазнає компенсаторної гіпертрофії, а лівий шлуночок і передсердя розширені через передачу підвищеного тиску. Розширене ліве передсердя особливо чутливе до отримання фібриляції передсердь. Атріум, що фібрилізується, є більшим ризиком виникнення тромбів всередині нього.

Ефекти

• Зменшення кровопостачання мозку може призвести до гіпоксичної енцефалопатії в найсучасніших випадках
• Легеневий набряк, викликаний вторинним об'єднанням крові всередині легенів
• Тривала ліва серцева недостатність також може породжувати праву серцеву недостатність.

Клінічні особливості серцевої недостатності

Більшість клінічних особливостей лівої та правої серцевої недостатності схожі між собою. Як було пояснено раніше, ліва серцева недостатність найчастіше є причиною правої серцевої недостатності. Тож одночасне наявність обох станів дає клінічну картину з великою кількістю спільних симптомів та ознак. Симптоми, які часто спостерігаються, що дають медикам поняття про захворювання, є,

• Задишка
• Ортопнея
• Пароксизмальна нічна задишка
• Втома і непритомність
• Кашель
• Набряки в залежних областях тіла, таких як щиколотки - у пацієнтів, пов’язаних з ліжком, набряки будуть помітні в крижових областях. Це більш виражено при правобічній серцевій недостатності через зменшення венозної віддачі, що призводить до збору крові в залежних областях тіла.
• Органомегалія

Це також пов’язано з венозним скупченням. Отже, особливості органомегалії спостерігаються при правій серцевій недостатності або при наявності правої серцевої недостатності разом з лівою серцевою недостатністю. Збільшення печінки (гепатомегалія) пов’язане з аномальним здуттям шлунка, появою вен навколо пупка (caput medusae) та збором функції печінки.

Діагностика серцевої недостатності

Серцева недостатність підтверджується наступними дослідженнями.

• Рентген грудної клітки
• Аналізи крові - включаючи ФБК, біохімію печінки, серцеві ферменти, що виділяються при гострій серцевій недостатності та БНП
• Ехокардіограма
• Електрокардіограма
• Стресова ехокардіографія
• Серцевий МРТ (КМР)
• Серцева біопсія - проводиться лише при підозрі на серцеву міопатію
• Тест на серцево-легеневі вправи

Лікування серцевої недостатності

• Модифікації способу життя відіграють ключову роль у запобіганні подальшого погіршення серцевих м’язів, зменшуючи при цьому ризик ускладнень, таких як серцеві аритмії. Після діагнозу серцевої недостатності всім пацієнтам рекомендується мінімізувати споживання алкоголю та контролювати свою масу тіла. Дієта з низьким вмістом натрію та низькою солями ідеально підходить для серцевого пацієнта. Постільний режим зазвичай рекомендується, оскільки він мінімізує навантаження на серцеві м’язи.

- До препаратів, що вводяться при лікуванні серцевої недостатності, належать

• Діуретики
• Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту
• Антагоністи рецепторів ангіотензину II
• Бета-блокатори
• Антагоністи альдостерону
• Вазодилататори
• Серцеві глікозиди

- Нефармакологічні втручання, що застосовуються для управління серцевою недостатністю

• Реваскуляризація
• Використання бівентрикулярного кардіостимулятора або імплантаційного дефібрилятора кардіовертера
• Трансплантація серця

Що таке компенсація серцевої недостатності?

Коли відбувається зниження насосної здатності серця, відбуваються певні адаптаційні зміни, які компенсують недостатність кровопостачання периферії. Ці зміни включають гіпертрофію лівого шлуночка, розвиток колатерального кровообігу при ішемічних захворюваннях серця тощо. Також спостерігається збільшення частоти серцебиття. Як результат, функціональна здатність серця відновлюється. Таким чином, більшість клінічних проявів маскуються, і пацієнт залишається або безсимптомним, або мінімально симптоматичним. Ця стадія серцевої недостатності, коли відбувається зниження насосної здатності серця, без того, щоб пацієнт став симптоматичним, відомий як компенсована серцева недостатність..

Що таке декомпенсована серцева недостатність?

Адаптаційні структурні та функціональні зміни, що відбуваються в серці під час компенсованої стадії, ініціюють порочний цикл подій, які погіршують функціональний стан серця. Коли спостерігається гіпертрофія лівого шлуночка зі збільшенням м’язової маси, то вже порушений коронарний кровообіг утруднює достатнє постачання крові до збільшеної маси м'язів. Тому ішемічне пошкодження міокарда посилюється. У той же час збільшення частоти серцевих скорочень зменшує об'єм інсульту, оскільки шлуночка недостатньо часу для заповнення. Отже, серцевий викид зменшується, спричиняючи клінічні прояви, про які йшлося вище. Ця стадія, якщо серцева недостатність відома як декомпенсована серцева недостатність.

Які подібності між компенсованою та декомпенсованою серцевою недостатністю?

• В обох умовах відбувається основне зниження серцевого викиду.
• Дослідження, що використовуються для виявлення обох типів серцевої недостатності, однакові

Яка різниця між компенсованою та компенсованою серцевою недостатністю?

Компенсація проти декомпенсованої серцевої недостатності
Компенсована серцева недостатність - це початкова стадія серцевої недостатності, коли різні структурні та функціональні зміни серця компенсують зменшення серцевого викиду.	Декомпенсована серцева недостатність - це кінцева стадія серцевої недостатності, під час якої структурні та функціональні зміни, що відбулися на ранній стадії, вже не здатні компенсувати зменшення серцевого викиду.
Симптоми
Пацієнт є або безсимптомним, або мінімально симптоматичним, з незначними симптомами, такими як задишка I ступеня і легкий набряк щиколотки.	Задишка Ортопнея Пароксизмальна нічна задишка Втома і непритомність Кашель Набряки Органомегалія
Управління
Пріоритет надається модифікації способу життя, таких як відмова від куріння, зменшення вживання алкоголю, уникнення стресу та регулярні заняття в лікуванні компенсованої серцевої недостатності..	Пріоритет надається фармакологічних втручань поряд з рентгенологічними та хірургічними терапевтичними процедурами при лікуванні компенсованої серцевої недостатності.

Підсумок - компенсація від декомпенсованої серцевої недостатності

Адаптаційні зміни серцевих тканин підтримують оптимальний серцевий викид, хоча пошкодження міокарда при серцевій недостатності відомі як компенсована серцева недостатність. Нездатність цих адаптаційних змін для підтримки серцевого викиду на тому самому оптимальному рівні з прогресуванням хвороби відома як декомпенсована серцева недостатність. При компенсованій серцевій недостатності пацієнт залишається або безсимптомним, або мінімально симптоматичним, тоді як при декомпенсованій серцевій недостатності пацієнт стає сильно симптоматичним. Це основна відмінність компенсованої та декомпенсованої серцевої недостатності.

Довідка:

1. Кумар, Дж. Парвен і Майкл Л. Кларк. Kumar & Clark клінічна медицина. Едінбург: W.B. Saunders, 2009.

Надано зображення:

1. «Серцева діаграма-en» від ZooFari - Власна робота (CC BY-SA 3.0) через Wikimedia Commons
2. "1846050" (CC0) через Pexels