Різниця між HMO та PPO

У Сполучених Штатах громадянам потрібен план медичного страхування, щоб мати можливість проходити медичне лікування та консультуватися з лікарями та фахівцями. Через високу вартість багатьох страхових планів наявність різних варіантів є дуже важливою для американців, особливо для тих, хто має серйозні стани здоров'я або конкретні потреби. Два найпопулярніші страхові плани - Організація охорони здоров'я (HMO) та Preferred Provider Organisation (PPO).

Деякі з ключових відмінностей між ними включають вартість, розмір планової мережі, охоплення позамережевими послугами та можливість звернення до лікарів-спеціалістів у разі конкретних умов. Загалом, РРО дорожчий, але забезпечує ширше покриття, що дозволяє пацієнтам звертатися до фахівців навіть без призначення лікаря первинної медичної допомоги (ПКП), тоді як ГМО коштує дешевше, але пропонує менше послуг поза мережею. Перш ніж вибирати одне та інше, важливо зрозуміти свої медичні потреби та фінансове становище та оцінити, чи достатньо всеосяжна мережа HMO.

Що таке HMO?

HMO, або Організація охорони здоров’я, - це тип страхового плану, який забезпечує доступ пацієнтів до лікарень та лікарів у межах мережі, яка складається з ряду лікарів та лікарів, які погодились знизити вартість проїзду, не знижуючи стандартів якості. Деякі з основних функцій HMO включають:

HMO, як правило, дешевше, ніж РРО, але забезпечує менше можливостей для позамережевих послуг та відвідувань;
Якщо пацієнт вирішить звернутися до лікаря за межі мережі, він, швидше за все, повинен буде сплатити всю плату за візит;
У деяких планах ГМО може знадобитися пацієнт записатись до лікаря первинної медичної допомоги, який визначить необхідне лікування;
Довідка від PCP потрібна у разі проведення спеціальних тестів та відвідувань;
Існують деякі обмеження щодо покриття, і не всі мережі однаково вичерпні; і
Зазвичай немає вирахування (або, можливо, лише низький), і премії нижчі, ніж для планів РРО.

Таким чином, HMO - найкращий вибір для тих, хто стурбований витратами, а також для тих, хто не має фінансових можливостей платити за премії плану РРО..

Що таке РРО?

РРО (або бажана організація постачальника послуг) - це гнучкий план страхування, який дозволяє пацієнту підбирати лікарів та лікарень навіть поза мережею постачальників. Маючи менші обмеження порівняно з ГМО, РРО зазвичай дорожче, але не вимагає направлення для відвідування спеціалістів і дозволяє пацієнту звертатися за необхідним лікуванням незалежно від мало-ніяких обмежень. Деякі основні особливості РРО включають:

Пацієнту не потрібно реєструватися на ПКП і не потрібно направлення ПКП для спеціальних тестів та відвідувань;
Медичні послуги покриваються страхуванням навіть за межами мережі РРО, хоча послуга краща в межах мережі, і за відвідування поза мережею можуть застосовуватися невеликі витрати; і
Премії РРО, як правило, вищі в порівнянні з HMO, і зазвичай є франшиза.

РРО, дійсно, дорожче, ніж HMO, але він пропонує більш ефективне покриття та більшу гнучкість.

Подібність між HMO та PPO

HMO та PPO - це два страхові плани, які покривають витрати, пов’язані з охороною здоров’я, гарантуючи, що пацієнти отримують відповідне лікування без необхідності сплачувати невиправдані ціни. Два плани досить різні: ГМО забезпечує доступ пацієнтів до лікарів та лікування в межах мережі, тоді як РРО пропонує більшу гнучкість. Крім деяких ключових відмінностей, ми можемо виявити кілька подібностей між HMO і PPO:

Обидва плани надають доступ до лікарів, лікарень та лікування в межах мережі, хоча РРО дозволяє пацієнтам звертатися за допомогою навіть за межі мережі. В обох випадках якість лікування всередині мережі вище, ніж догляд за межами мережі;
Обидва плани можуть включати стоматологічне та зорове покриття, і обидва можуть бути розроблені відповідно до індивідуальних потреб пацієнта. Тим не менш, РРО загалом є більш гнучким і дозволяє пацієнту та його сім'ї отримувати належну допомогу за будь-яких обставин, навіть поза попередньо узгодженою мережею;
Обидва плани забезпечують або повинні забезпечувати якісне лікування незалежно від симптомів; і
Обидва плани забезпечують охоплення надзвичайних ситуацій у галузі медичної допомоги - це означає, що життя пацієнта знаходиться під загрозою - як всередині мережі, так і поза нею.

Яка різниця між HMO та PPO?

Вибір правильного плану медичного страхування є ключовим рішенням для більшості американців, особливо для тих, хто страждає від серйозних станів та для тих, хто має фінансові труднощі. У Сполучених Штатах послуги охорони здоров'я, як правило, дуже дорогі, і більшість громадян не можуть дозволити собі оплату приватних лікарів та лікування, і тому доводиться покладатися на плани страхування, щоб переконатися, що вони можуть отримати адекватне лікування у разі потреби. HMO та PPO - це два найбільш використовувані плани, і багатьом американцям довелося - або доведеться зіткнутися з вибором між двома, зважуючи плюси та мінуси обох варіантів. Деякі основні відмінності HMO від PPO включають:

Вартість ГМО та РРО

Основна відмінність двох планів - їх вартість. РРО є більш гнучким і забезпечує більше покриття, але він, як правило, дорожчий, ніж HMO. У деяких випадках пацієнти не мають можливості оцінювати плюси та мінуси кожного плану, але повинні вибирати більш дешевий варіант незалежно від його обмежень;

Покриття HMO та PPO

друга основна відмінність HMO від PPO стосується покриття. HMO надає доступ лише до медикаментозного лікування та лікарів у межах своєї мережі, тоді як страхування PPO також покриває витрати на відвідування та послуги поза мережею. Залежно від особливостей кожного окремого плану, пацієнтам, можливо, доведеться платити невелику плату, навіть якщо вони мають план РРО, в той час як ГМО надає доступ до позамережевих медичних процедур лише у випадку справжньої медичної ситуації, або коли життя пацієнт ризикує; і

Фахівці, що займаються HMO та PPO:

однією з головних переваг РРО є можливість в будь-який час звернутися до лікаря-спеціаліста, не потребуючи звернення до лікаря первинної медичної допомоги. І навпаки, пацієнти та HMO планують зареєструватися на ПКП і завжди потребують його направлення для того, щоб звернутися до фахівця, не платячи додатково.

HMO проти PPO: Порівняльна діаграма

Окрім основних відмінностей щодо вартості та покриття, є кілька інших аспектів, які розрізняють ГМО та РРО, і всі вони повинні бути враховані при прийнятті рішення.

Короткий зміст віршів HMO PPO

Американська система охорони здоров'я вимагає, щоб громадяни були частиною страхової схеми, яка покриває їх медичні витрати. Не всі страхові плани схожі, і не всі пропонують покриття одного типу. Два найпопулярніші плани - HMO (Організація охорони здоров'я) та PPO (Preferred Provider Organisation). Перша схема дешевша за другу, але має більше обмежень та надає доступ лікарям та лікарням лише у межах своєї мережі, тоді як РРО є більш гнучким, хоча і дорожчим, та забезпечує більшу гнучкість при підборі лікарні чи лікаря. Крім того, у випадку ГМО пацієнтам потрібно зареєструватися на ПКП та звернутися за направленням для отримання спеціалізованої допомоги та лікування, тоді як у випадку РРО це не потрібно..

Вибір правильного плану не є легким завданням, і пацієнтам потрібно враховувати ряд ключових факторів. Основна перевага HMO - це вартість, тоді як РРО забезпечує доступ до більшої кількості лікарів та лікарень - як всередині мережі, так і поза нею - без додаткових витрат. Крім того, перш ніж приймати рішення, пацієнтові необхідно перевірити, які плани є у його районі та яка якість лікування, передбачена кожною схемою. Пацієнти із серйозними станами здоров'я отримали б перевагу від більш гнучкої схеми, отже, РРО, тоді як ГМО - найкращий варіант для тих, хто визначає пріоритетність економії витрат.

Бізнес